临床路径在住院精神分裂症患者健康宣教中的应用

谌香兰

临床路径是近几年来发展起来的一种诊疗标准化方法，是一种符合成本效益规律的管理式照顾模式[1]。临床路径管理是医院改革的重要内容之一，是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一，其目的主要是在照顾患者上尽量减少不必要的差异及促进医疗体系间人员的互相合作，有助于规范诊疗行为，提高医疗质量，为患者提供安全、有效、规范的服务[2]。本文主要对临床路径实施全过程展开回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2013年6月江西省赣州市第三人民医院收治的精神分裂症患者98例分为观察组和对照组，各49例，均为女性，年龄13～65岁，平均年龄（42.1±1.4）岁，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版CCMD-3诊断，2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上辅以临床路径健康宣教。主要内容包括以下几方面。

（1）入院宣教（入院第1天）：入院后首先向患者进行入院宣教，包括介绍病区环境，科主任、护士长、经管医生、责任护士及同室病友，家属心理卫生宣教，检查目的，住院须知等，向患者及家属讲解相关制度和路径内容，消除紧张恐惧感。其次对患者的身体、社会、情感、智力、精神和文化方面进行评估，做出确切的护理诊断后制定切实可行的护理措施，记录四测情况做好入院安全检查。

（2）急性治疗期（住院第1周）：向患者详细讲解疾病相关知识并协助完成相关辅助检查，治疗原则，护理措施和防治对患者进行指导，让患者对自身疾病有全面了解，树立战胜疾病的信心，正确执行医嘱。本期是安全管理的重要阶段，要严格按照安全管理路径要求做好防范。

（3）治疗进展期（住院第2周）：要在加强治疗的基础上进行用药指导，介绍药物治疗的目的，药物的作用、用法、剂量、不良反应及注意事项。精神患者以药物治疗为主，患者因缺乏自知力不配合治疗，拒绝服药，因此应给予积极地鼓励和支持，提高患者对治疗和长期服药的依从性，要加强饮食指导与护理，避免在饮食过程中发生意外。

（4）巩固治疗期（住院第3周）：向患者讲解疾病的诱因、核心症状（如幻觉、妄想等）治疗原则，注意事项，以及疾病好转的一般规律，提供信息支持，并根据患者的疾病程度、个体心理需求、接受能力等进行个别心理治疗、行为治疗、小组心理治疗、放松训练、音乐治疗、社会技能训练。由于自知力的逐渐恢复，患者往往表现为情绪低落，对前途希望的渺茫，害怕被家人和社会歧视等表现。因此，护士首先要耐心和细心，同时给予积极的鼓励和支持，使患者逐步建立起生活的信心。对活动和睡眠给予指导督促患者参加集体活动，多给予支持、鼓励、表扬以提高活动兴趣，让患者以最佳心理状态接受治疗，为患者创造一个良好、舒适、安静的环境，培养正性的认知方式使患者尽快从负性情绪中摆脱出来，做好睡眠护理，严防意外。

（5）出院前期（住院第4周）：与患者一起回顾病中表现，帮助患者分析幻觉、妄想的非现实性，使患者对外界有一个正确的感知，讲解服药的重要性及社会适应等方面的应对方法，分析、评价患者改变认知上的缺陷，安排工娱疗活动，多参加体育锻炼。

（6）出院宣教：帮助家属办理出院手续、交费事宜、出院指导。患者自知力恢复，对自己的前途有些担心，容易产生焦虑、抑郁等情绪问题，此时做好患者的心理疏导，控制患者的情绪和行为，同时提高家属对精神疾病的认识，使患者能获得良好的家庭系统支持。对患者和家属同时进行出院指导，用药注意事项等康复指导。出院时由责任护士发放自行设计的健康知识问卷评分及满意度调查表。

1.2.3 完善管理机制 责任组长依据临床路径内容随时对科室护理质量进行抽查和评分，及时发现问题，加以纠正。检查重点为是否依据对入院患者进行健康宣教。发现问题总结后告知护士长。病区护士长定期进行护理质量检查，检查临床路径的执行情况，总结运行中出现的问题，以进一步完善临床路径在住院健康宣教管理机制。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1的各项数据值可看出，观察组患者的护理满意度更高、患者对疾病的认知程度更优、生活自理能力更强，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者各方面临床症状情况对比分析（±s）

表1 2组患者各方面临床症状情况对比分析（±s）

注：对照组比较，t=5.36，aP＜0.05；t=3.76，bP＜0.05；t=3.98，cP＜0.05

组别 例数 护理满意度 疾病认知程度 生活自理能力对照组 49 56.37±31.51 4.16±2.86 7.31±1.89观察组 49 86.32±23.15a 6.23±2.57b 9.12±2.56c

3 讨论

精神分裂症属于精神科常见疾病之一，需做好治疗期间的后续护理工作，使得患者尽早恢复健康，而临床路径主要从患者刚入院、治疗期间、出院期间整个过程展开健康宣教，可增强患者生活自理能力，消除其负面情绪，增强其信心[3]。本文对49例患者实施常规护理，另对49例实施常规护理+临床路径健康宣教，结果表明，在常规护理基础上辅以临床路径健康宣教，能有效缓解或改善患者的精神症状，促进患者的康复及提高患者服药的依从性[4-8]。由此可见，实施临床路径，完善临床路径管理机制，可提高护士对临床路径的认识，能有效地提高医疗护理质量，提高患者及家属对疾病的认知能力和对护理工作的满意度，可继续应用于临床精神分裂症患者疾病治疗中。

[1] 曾爱华．临床护理路径在精神分裂症患者护理中的应用效果[J]．现代医药卫生，2014，30(4)：587-589．

[2] 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准[M]．3版．济南：山东科学技术出版社，2001：75-77．

[3] 郑梅，王荷芳，彭文玲．评价临床路径应用于住院精神分裂症患者的效果[J]．中外医学研究，2013(27)：78-79．

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[6] 薛云霞,严晓珍．浅述精神分裂症合并高血压的临床护理方法[J]．中国中医药现代远程教育,2011,9(23)：65-66．

[7] 王美丽．精神分裂症患者人性化护理的效果观察[J]．哈尔滨医药,2011,31(2)：155．

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