BioZ系统监测舒芬太尼鞘内给药无痛分娩对妊娠高血压综合征孕妇血流动力学的影响

朱建彬 王 强 晁 晶 谢俊辉

1.遵义医科大学第五附属 （珠海）医院麻醉科，广东珠海 519100；2.遵义医科大学第五附属 （珠海）医院妇科，广东珠海 519100

妊娠高血压为妊娠期特有的疾病，在我国其发生率在妊娠孕妇中占9%～10%[1]，患者多表现为高血压、水肿、蛋白尿等，病情轻者无明显症状，或仅有轻度水肿、眩晕，病情严重的多为血压显著升高、恶心呕吐、蛋白尿增加、持续右上腹部疼痛等，可严重威胁母婴健康。近年有研究证实[2]，在妊娠高血压综合征患者分娩过程中进行有效镇痛能够预防其血压波动，降低分娩风险。然而关于妊娠高血压综合征患者无痛分娩过程中的镇痛药物的选择仍有争议，舒芬太尼、罗哌卡因为临床常用的镇痛药物。为进一步明确舒芬太尼鞘内给药无痛分娩对妊娠高血压综合征孕妇血流动力学的影响，本研究采用BioZ系统监测妊娠高血压综合征孕妇血流动力学变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1～12月在我院行无痛分娩的40例妊娠高血压综合征患者为研究对象，纳入标准：（1）符合妊娠高血压综合征轻、中度的相关诊断标准；（2）单胎头位妊娠；（3）美国麻醉医师协会（ASA）分级在Ⅰ～Ⅱ级之间；（4）患者对本研究内容知情，签署同意书。排除标准：（1）头盆不对称，不符合阴道试产的指征；（2）有产前子痫病史；（3）伴有严重肝肾脏器疾病，凝血功能障碍等；（4）有无痛分娩禁忌证。根据麻醉用药方案不同将患者分成两组，舒芬太尼组（S组）20例，年龄21～36岁，平均（28.1±3.7）岁，孕龄37～41周，平均（39.30±1.03）周，体重 58～ 75kg，平均（67.74±5.06）kg，身高154～170cm，平均（161.28±3.91）cm；罗哌卡因组（R组）20例，年龄20～36岁，平均（27.2±4.5）岁，孕龄 37～ 41周，平均（39.35±1.23）周，体重55 ～ 78kg，平均（67.77±6.36）kg，身高152～173cm，平均（161.88±5.85）cm，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批同意可开展相关研究工作。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前准备 所有患者正常清流质饮食，均无术前用药。患者麻醉前常规鼻导管低流量吸氧，建立静脉通路，以30滴/min的速度输注乳酸钠林格注射液（湖南科伦制药有限公司，H20067464，规格500mL/瓶）500mL。连接BioZ-2011床边无创血液动力学实时监测系统（深圳安医疗设备有限公司），监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、每搏输出量（SV）、平均动脉压（MAP）、心排量（CO）、心脏指数（CI）、体循环阻力（SVR）、胸腔液体量（TFC）、左室射血时间（LVET），具体操作：打开监测仪电源，在患者的腋中线胸骨剑突水平、颈部用75%酒精擦拭，干燥后贴上相应的电极片（橘色电极片与胸部圆形传感器连接、绿色电极片与胸部检测矩形传感器连接，紫色电极片与颈部矩形检测传感器连接，蓝色电极片连接颈部圆形传感器），开始监测，每30min记录1次数值。

1.2.2 椎管内麻醉 在孕妇宫口开至2～3cm时，取左侧卧位，均由同一麻醉医师进行麻醉操作。打开硬膜外阻滞穿刺包（上海埃斯埃医械塑料制品有限公司）以及脊麻针（上海埃斯埃医械塑料制品有限公司），患者均在左侧卧位接受腰硬联合阻滞穿刺操作，穿刺点为L2～3节段，常规消毒铺巾后，用1%利多卡因（国药集团新疆制药有限公司，H65020295，规格：5mL∶ 0.1g）4mL局部麻醉，正中入路，穿刺至硬膜外腔后，用脊麻针穿刺有脑脊液流出后缓慢注射相应药物。S组患者注射枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，H20054171，规格：1mL∶ 50μg）5μg；R 组患者注射盐酸罗哌卡因注射液（H20020251，AstraZeneca AB，规格：200mg∶ 100mL）2mg。完成后向头端置入硬膜外导管3.5cm，回抽及注射生理盐水无异常后，固定硬膜外导管，产妇仰卧位躺平，镇痛起效30min后。麻醉医师经硬膜外导管给药1%利多卡因3mL，观察无异常后连接镇痛泵，患者自控镇痛。镇痛液由舒芬太尼40μg+罗哌卡因80mg加入生理盐水稀释至100mL，镇痛泵设置为患者自控镇痛（PCA）剂量为3mL，持续剂量为5mL/h，锁定时间为10min。产妇持续自控给药，直至宫口开全时停止给药。

1.3 观察指标

（1）比较两组麻醉前5min（T1）、麻醉后5min（T2）、10min（T3）、30min（T4）、90min（T5）宫 缩 时疼痛评分。应用视觉模拟评分法[3]对疼痛进行评价，0分无痛，1～3分轻度痛，4～6分中度痛，7～10分重度痛。（2）比较两组孕妇宫口开至3cm（T6）、6cm（T7）、10cm（T8）时的 HR、SV、MAP、CP、CI、SVR、TFC、LVET变化情况。（3）比较两组产后皮肤瘙痒发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料组间比较采用独立样本t检验，同一组内不同时间点比较采用重复测量方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇不同时间点疼痛评分比较

T1、T2两组孕妇疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但S组患者在T3、T4、T5的VAS评分显著低于R组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组孕妇不同时间点血流动力学监测结果比较

R组开至宫口T7时的HR、SV、CO较宫口T6、T8时显著升高，且 MAP、SVR、TFC明显降低（P＜0.05），而S组不同时间点的血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。R组宫口开至T7时的 HR、SV、MAP、CO、SVR、TFC检测值与S组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组产后皮肤瘙痒发生率比较

S组产后有4例患者出现皮肤瘙痒，R组无皮肤瘙痒病例发生，经Fisher检验发现，S组皮肤瘙痒发生率为20.0%，较R组的0要高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在临床上，病情轻中度的妊娠高血压综合征孕妇若无椎管内穿刺禁忌证，可采用脊麻-硬膜外阻滞联合麻醉的方式进行无痛阴道分娩，此方法孕产妇始终呈清醒状态，无显著运动阻滞，可良好地配合医护人员完成分娩操作[4-5]。但需注意，妊娠高血压综合征孕妇机体循环负荷重，在无痛分娩期间并发心血管疾病风险高，而且机体循环敏感，极易受镇痛药物影响出现循环波动[6]。因此，为妊娠高血压综合征孕妇选择合适的镇痛药物对于保障母婴健康具有积极的意义。本研究中，舒芬太尼组患者在麻醉后10min、30min、90min的VAS评分显著低于罗哌卡因组，提示与罗哌卡因相比，舒芬太尼镇痛起效更快。罗哌卡因属于长效的酰胺类药物一种，具有较强的神经传导抑制作用，镇痛效果显著，但由于罗哌卡因具有较长的半衰期，故其起效较慢[7-8]。而舒芬太尼是一种新型的高选择性阿片类镇痛药物，为芬太尼的衍生物，其镇痛活性是芬太尼的5～10倍，且具有更强的亲和力，起效更快[9-10]。BioZ监测系统为一种新型的无创血液动力学监护仪，主要是在患者的胸部、颈部粘贴生物抗阻电极，用于观察患者胸腔血流产生的阻抗变化，且以 HR、SV、MAP、CO、CI、SVR、TFC、LVET多项血流动力学指标表示，便于临床对患者心功能分析，更好地指导临床用药治疗，减少术后肺水肿、急性心力衰竭等重度并发症的发生[11-12]。目前已有研究报道[13]，BioZ监测系统具有无创、操作简单、价格便宜、适用对象广泛等优点，患者接受度高，普遍应用于围术期血流动力学监测。本研究经BioZ监测发现，S组患者在宫口3cm、6cm、10cm宫缩时的 HR、SV、MAP、CO、CI、SVR、TFC、LVET比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而R组宫口6cm宫缩时的HR、SV、CO较宫口3cm、10cm时显著升高，且MAP、SVR、TFC明显降低（P＜0.05），提示与小剂量罗哌卡因相比，舒芬太尼鞘内给药无痛分娩对妊娠高血压综合征孕妇血流动力学的影响较小。笔者分析其原因可能是舒芬太尼具有较强的特异性，不会影响孕产妇的心肌功能，能够保证机体组织在分娩过程中维持正常的血供状态，故应用此药机体循环系统较为稳定[14]。

表1 两组孕妇不同时间点疼痛评分比较（x ± s，分）

表2 两组孕妇不同时间点血流动力学监测结果比较（x ± s）

此外，本研究中舒芬太尼组产后皮肤瘙痒发生率较罗哌卡因组要高，这可能与麻醉药物使用剂量有关，临床可根据患者实际情况联合其他局麻药应用，降低舒芬太尼的使用剂量，以减少其副作用[15]。

综上所述，BioZ监测系统能够提供全面系统的血流动力学信息，而且对妊娠高血压综合征孕妇予以舒芬太尼鞘内给药无痛分娩的镇痛起效快，持续时间长，并可维持分娩期机体血流动力学稳定，但其有一定的不良反应，故临床需合理控制药物剂量，保证孕产妇分娩安全。