后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折临床分析

王会战

后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折临床分析

王会战

目的 探讨后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折的疗效。方法 采用后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折的患者54例，观察术后患者神经功能恢复情况，患者术前术后的AMS评分情况;患者骨折恢复情况：椎体高度、Cobb角等。结果 术后所有患者脊神经压迫症状减轻，无神经功能恶化发生，术前术后AMS评分有明显改善，患者椎体高度及Cobb角术后较术前恢复效果明显。结论 后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折是可行有效的，值得在临床上广泛推广。

胸腰段爆裂骨折;后外侧减压;内固定

近年来，胸腰段脊柱损伤的患者在逐年增加，其中以爆裂性骨折最为多见。胸腰段爆裂性骨折碎片常常压迫椎管，导致患者脊神经受损而瘫痪。近年来采用比较广泛的治疗方式多为前路内固定手术治疗，但前路手术创伤大、术中出血多，手术操作比较困难，采用后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折的报道较少，我院于2008年7月至2011年7月采用后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折患者54例，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

54例病例均为我院2008年7月至2011年7月采用后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折的患者，其中男41例，女13例，年龄15～53岁，平均年龄36.7岁。根据Dennis的胸腰段爆裂性骨折分型，其中Ⅰ型患者22例，Ⅱ型患者5例，Ⅲ型患者9例，Ⅳ型患者15例，Ⅴ型患者3例。受伤原因：交通事故伤25例，重物砸伤18例，高处坠落伤11例。全部患者按照ASIA提出的脊髓操作评分方法详细记录患者术前下肢运动功能评分(Asia motor score，AMS)。术前患者AMS评分为(40.9±11.2)分。

术前对全部患者脊柱进行常规X线、CT及MRI检查，脊柱后突 Cobb角为26°～37°，平均为(27.59±3.7)°;测量患者损伤椎体的前后缘高度，并计算平均值。所有患者无严重血管损伤和脏器损伤。

1.2 治疗方法

术前严格固定患者的脊柱，给予患者激素、神经营养药物治疗以促进损伤脊髓功能的恢复，待患者生命体征平稳后，择期进行手术。

手术方法，患者俯卧位，采用持续性硬膜外麻醉。如果患者有脊椎关节脱位，先行复位，然后以损伤椎体为中心，常规后正中入路，充分显露受损椎体及其棘突、椎板以及两侧的关节突关节。胸椎和腰椎分别采用Roy-Camille法和“人字嵴”顶点进针法进针。依据术前患者CT提示，首先将椎弓螺钉置入椎管压迫程度较轻的一侧受伤椎体，床旁透视下安装螺钉连接杆，然后经后路撑开复位受损椎体至正常高度，然后拧紧螺帽进行固定。然后从受伤椎体主要受损一侧的上推板进入，充分显露受损脊椎，磨除部分受损椎体内侧皮质及突入椎管内的碎骨块，最大程度的恢复椎管容积。对部分患者的受损脊膜进行缝合，减压完成后，固定椎弓根。最后用后路撑开装置恢复椎体高度，紧固内固定，行自体骨骼椎体、椎板、棘突植骨融合术。

1.3 术后处理

术后常规骨外科护理，给予抗生素、激素、神经营养药物治疗，出院后半年内每2周复诊一次，指导患者进行功能锻炼以恢复脊柱功能，术后1、6、12个月时分别对患者复查X线、CT，观察患者术后恢复情况。

1.4 疗效评价

观察术后患者神经功能恢复情况，患者术前术后的AMS评分情况;患者骨折恢复情况：椎体高度、Cobb角等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用 表示，采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

54例患者全部进行术后随访8～25个月，平均18个月。患者平均手术时间为(1.8±0.5)h，术中平均透视时间(14±4)min，术中平均出血量(430±46)ml。术后所有患者脊神经压迫症状减轻，无神经功能恶化发生，术前术后AMS评分有明显改善，患者椎体高度及Cobb角术后较术前恢复效果明显(P ＜0.05，见表1)。

表1 54例患者AMS评分、椎体高度及Cobb角恢复情况比较±s)

表1 54例患者AMS评分、椎体高度及Cobb角恢复情况比较±s)

项目 术前 术后1年 t值 P值27.59±3.7 9.12±5.6 21.62 ＜0.05 40.9±11.2 77.9±12.4 27.53 ＜0.05椎体高缘高度(mm) 18.3±1.4 24.6±0.9 32.12 ＜0.05椎体后缘高度(mm) 19.5±1.2 23.3±1.3 21.01 ＜0.05平均椎体高度(mm) 18.6±1.6 23.4±1.5 20.87 ＜0.05 Cobb角(°)AMS评分(分)

3 讨论

胸腰段爆裂性骨折的表现比较复杂，病性轻重程度不一，损伤以椎体的中、前柱损伤为主，严重的情况甚至会导致后柱的损伤。脊柱爆裂性骨折造成脊柱稳定性的严重破坏，除脊髓压迫症状外，骨折碎骨块突入椎管内极易损伤脊神经，造成患者肢体功能受损，因此对胸腰段爆裂性骨折患者的治疗应十分小心。一般认为无脊髓压迫症状及神经损伤的患者可以采取保守治疗;当患者50%以上椎管受损、脊椎发生30°以上后突、晚期的神经损伤及不明确的不稳定性骨折及脱位，应给予患者手术治疗。以解除患者受损椎体的神经压迫及重建患者脊柱的稳定性，最大程度的恢复患者脊柱的功能［1，2］。

［1］黄继锋，朱青安，胡耀民，等.胸腰段后路减压术对脊柱稳定性影响的生物力学分析.中国脊柱脊髓杂志，1995，5(1)：14-19.

［2］万军，张学利，田融，等.后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折.实用骨科杂志，2009，15(2)：81-83.

［3］王文跃，陈顺方，周海平，等.侧前路减压、脊柱重建治疗胸腰段椎体爆裂骨折.实用骨科杂志，2004，10(2)：103-105.

454650 河南济源市肿瘤医院

传统后路椎板切除椎管减压手术对脊髓及椎体的破坏性较大，术后黏连严重，对椎体的爆裂性骨折治疗效果不佳，有时还可能加重患者的病情。侧前方减压手术与传统后路手术相比有很多优点，但其创伤大、操作比较复杂，且术后椎体高度的恢复及Cobb角的恢复程度有限，效果不是十分明显［3］。

本文中54例患者采用后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折，术后患者AMS评分、椎体高度及Cobb角与术前相比均有明显的改善，手术中创伤小、出血量少、术后患者脊柱脊髓功能恢复明显。因此，后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折是可行有效的，值得在临床上广泛推广。