膝关节创伤后骨挫伤1例报告

胡亚兰，庄会敏，王 满，马广骏，谭立国，李 涛

临床资料

患者男性，19岁。因右膝关节创伤后疼痛、活动受限2h就诊。2h前骑自行车时与汽车相撞，摔倒致右膝关节受到汽车挤压。查体:走路跛行，右膝关节无肿胀，胫骨上端有深压痛，屈曲活动轻度受限，麦氏征检查、侧副韧带检查均无异常发现。X线平片显示，膝关节骨质无异常(图1)。考虑软组织损伤，嘱其适当休息，避免剧烈活动。1周后，患者诉膝关节疼痛无缓解而再次就诊，查体同前，遂给予膝关节MRI检查，采用Gesigna1．5T超导磁共振成像系统，选用膝关节线圈，常规行T1WI、T2WI和短时反转恢复序列(STIR序列)成像，结果显示，胫骨上端前内侧T1WI呈边缘较清的片状低信号影(图2);T2WI呈边缘模糊不清的中等信号影(图3);STIR序列呈边缘清晰的片状高信号影(图4、5)。提示胫骨平台前内侧有骨挫伤。给予适当制动，避免负重和剧烈活动(跑步等)，6周后始参加正常工作和训练。

图1 X线片提示膝关节骨质未见异常

图2 T1WI提示胫骨上端呈边缘较清的片状低信号影

图3 T2WI提示胫骨上端呈边缘模糊不清的中等信号影

图4 STIR序列胫骨上端呈边缘清晰的片状高信号影

图5 STIR序列轴位提示胫骨上端前内侧呈边缘清晰的片状高信号影

讨 论

骨挫伤是骨关节损伤后引起疼痛的常见原因，有时(在排除其他常见损伤导致的疼痛外)可能是唯一的原因。其发生机制被认为是在外力作用下周围骨质与骨挫伤区的骨质相互挤压所引起，由于骨挫伤是骨髓腔内出血水肿和骨小梁微骨折样的变化，而骨皮质正常，因此普通X线和CT检查均不能发现此种类型的骨损伤［1］。

MRI具有高分辨率和多平面成像的特点，当含松质骨较多的骨组织受到损伤时，局部骨髓细胞水分及脂肪成分的分布发生改变，但此种变化不足以引起X线衰减系数的明显变化，因此普通X线和CT检查均不能显示病变部位。骨挫伤MRI检查的特点是，T1WI呈现片状边缘比较清晰的低信号区，而T2WI则呈现中高信号区，与骨髓内的脂肪组织不易区别，而STLR序列由于骨髓内的脂肪受到抑制，挫伤病灶可呈现边缘清晰的高信号区［2］。

骨挫伤的修复比较慢，在损伤早期，其病理改变是骨髓细胞外间质水含量增多，血管渗出增加，微骨折的骨小梁可发生出血、坏死，大约在2周左右可在增生的纤维细胞之间出现不成熟的骨及软骨组织，持续跟踪研究显示，骨挫伤后6周出现恢复迹象，这一点可以在MRI的复查中得到清晰的显示［3］。

骨挫伤是骨关节损伤中最轻的一种，对于单纯骨挫伤的治疗，一般经过适当制动，避免剧烈活动均可以得到良好的痊愈。但如果在早期得不到适当的治疗，就可能出现由于骨挫伤带来的长期伤痛［3］。

通过此病例的观察诊治过程和部分文献复习，提醒我们，对于松质骨含量丰富的部位，特别是膝关节受到创伤时，尽管普通X线或(和)CT检查显示骨质正常，但如果患者受伤局部有固定压痛而能够排除软组织损伤，或经过7～10d的治疗，病人局部仍有持续的疼痛和压痛，要想到有骨挫伤的可能，应该给予MRI检查，以明确诊断。若因某种原因不能实施MRI检查，也可按骨挫伤的处置程序给予适当处理，切忌早期因为普通X线或CT检查骨质正常而参加剧烈的体力活动。

［1］王军，王旭荣，王晨光，等．膝关节骨挫伤的MRI表现及愈合时间观察［J］．实用放射学杂志，2007，23(3):358 －361．

［2］曹庆选，李文华，王倩，等．膝关节骨挫伤的比较影像学［J］．中国中西医结合影像学杂志，2006，4(4):263－267．

［3］吕发金，罗天友，黄永火，等．骨挫伤的MRI诊断［J］．重庆医科大学学报，2007，32(4):402 －406．