寒冷性脂膜炎1例报告并文献复习

莫鑫 陈芳 胡艳 幺远

(首都医科大学附属北京儿童医院中西医结合科，北京 100045)

寒冷性脂膜炎是由于寒冷导致局部皮下脂肪组织损伤，引起的皮下脂膜炎［1］，此病国内报道罕见，至今总共见报道［2－3］3例。现报道1例，并复习国内外相关文献，介绍该病的病因、临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿男，11岁10个月，急性起病，因“双下肢皮疹6 d”入院。入院前6 d，患儿受冻伤后出现双大腿屈侧大片红色皮疹，伴痒、触痛，无发热等，半天后，左侧大腿屈侧皮疹中部出现紫黑、坏死，逐渐出现大泡，当地予以头孢类药及激素治疗4 d后右侧皮疹逐渐消失，左侧仍紫黑皮疹，门诊以“过敏性紫癜?”收入病房。入院查体:左大腿屈侧可见水肿性红斑，红斑范围约20 cm×15 cm，红斑中心处皮肤发暗，可见坏死灶，红斑表面可见大量小疱及大疱，皮疹表面温度较正常皮肤温度低，触痛明显(图1)。病理检查可见真皮层少许血栓，皮下脂肪小叶脂肪囊性变(图2)。

1.2 治疗及转归

图1 局部皮损表现Fig.1 Appearance of local lesions

图2 皮下脂肪小叶脂肪囊性变(HE染色)Fig.2 Skin biopsy pathology shows subcutaneous fat lobules and fat cystic degeneration(HE staining，4×)

诊断寒冷性脂膜炎成立后，予以头孢类药物防治感染，局部用0.9%氯化钠注射液清洁并保持干燥。直径大于1 cm水疱，用无菌注射器抽净疱液，尽量保护疱壁完整。0.9%氯化钠注射液清洗创面后涂莫匹罗星软膏，10 d后局部红斑、水疱吸收，中心坏死面积缩小，无渗出，新生皮肤生长良好，带药出院。出院后口服复方丹参片，外用莫匹罗星软膏3周后痊愈，局部无色素沉着及瘢痕。半年后随访患儿未见病情复发。

2 讨论

脂膜指皮下或内脏的脂肪层，由脂肪小叶和小叶间隔组成。脂肪小叶由脂肪细胞构成，小叶间隔即纤维结缔组织。发生于皮下脂肪层的炎性损伤称为脂膜炎。寒冷性脂膜炎是由于寒冷刺激局部皮下脂肪组织而引起的局限性脂肪炎性损伤。其由Hochsinger于1902 年最早描述，1963 年由 Solomon 命名［4－5］。有哈克斯特豪森病(Haxthausen's disease)、儿童冷膜炎(cold panniculitis in children)、冰棒脂膜炎(popsicle panniculitis)、马术寒冷性脂膜炎(equestrian cold panniculitis)等命名的报道［6］。目前本病的发病机制尚不完全清楚，Silverman［7］认为寒冷是直接的致病因素。Duncan等［8］认为促发这种反应的机制是迟发性超敏反应。Henry等［9］认为因脂肪细胞中的脂肪在寒冷作用下结晶而引起本病。对于婴幼儿和儿童患者，Lowe［10］认为其发病与皮下脂肪内饱和脂肪酸含量较多，凝固点较高有关，由寒冷引起的脂肪坏死与患者的年龄成反比，即年龄越大，发病率越低。这可能与随着年龄增长，脂肪组织有变得更加不饱和的倾向，其凝固点下降有关。本病好发于婴幼儿和儿童，尤其是末梢血循环功能不良者。好发部位为大腿、臀部及面颊部［1］。本病冬季发病，常在暴露寒冷后2～3 d，在受冷部位出现红色或紫红色斑块或结节，伴有轻度瘙痒，皮疹界限清楚，数目1～8个，直径2～4 cm，局部温度低。3～7 d后皮疹高起、疼痛，重者可有浅表溃疡。损害于2～3周后自行消退，遗留暂时性色素沉着［11］。病理特点:起病初期，真皮和皮下交界处血管周围有淋巴细胞和组织细胞浸润。以后，脂肪细胞破裂融合成囊样结构，周围除有淋巴细胞和组织细胞浸润外，并有少数中性粒细胞和嗜酸性粒细胞［1］。

本病例患儿为11岁10个月男孩，急性起病，发病于冬季，主要表现为双大腿屈侧皮肤接触寒冷河边水泥地后出现大片水肿性红色斑疹，并迅速演变为紫黑、破溃、坏死及皮肤大疱，皮疹表面温度较正常皮肤温度低，无发热等全身症状。左侧大腿屈侧皮肤破溃处活检病理检查:真皮层少许血栓，皮下脂肪小叶脂肪囊性变。本病例诊断寒冷性脂膜炎成立。

本例患儿住院前曾被误诊为过敏性紫癜，分析其可能与本病文献报道较少，对该病认识不足有关，并且忽略了寒冷这一致病原因。过敏性紫癜皮疹多分布于双下肢小腿伸侧，特点为大小不等、对称分布、稍高于皮面、压无褪色，严重者可见大片融合、水疱、破溃、结痂，多伴腹痛、关节肿痛、肾脏损害等，其病理特点为白细胞碎裂性血管炎。

本病皮疹一般可自行消退。急性期应加强局部护理，防治局部合并感染，同时给予足够的热量及丰富的维生素［1］。预防是本病治疗的关键，应注意保暖，避免皮肤长期暴露于寒冷的环境中，尤其在冬季应加强皮肤的保暖。对婴幼儿外出时尤应注意面部保暖，避免与寒冷物体接触［11］。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版，南京:江苏科学技术出版社，2001:905－909.

［2］张春波.寒冷性脂膜炎2例报告［J］.中华皮肤科杂志，1987，20:118.

［3］赵邑，杨海珍，涂平.伴发水疱的寒冷性脂膜炎1例［J］.临床皮肤科杂志，2004，33(7):434.

［4］Beacham B E，Cooper P H，Buchanan C S，et al.Equestrian cold pannicultis in women［J］.Arch Dermatol，1980，116(9):1025.

［5］Solomon L M，Beerman H.Cold panniculitis［J］.Arch Dermatol，1963，88:897－900.

［6］Quesada－Cortés A，Campos－Muñoz L，Díaz－Díaz R M.Cold panniculitis［J］.Dermatol Clin，2008，26(4):485－489.

［7］Silverman A K.Panniculifis in infants［J］.Arch Dermatol，1985，121(7):834.

［8］Duncan W C，Freeman R G，Heaton C L.Cold panniculitis［J］.Arch Dermatol，1966，94(6):722.

［9］Henry F，Letot B，Pierard－Franchimont C，et al.Winter skin diseases［J］.Rve Med Liege，1999，54(11):864－866.

［10］ Lowe L B.Cold panniculitis in children［J］.Amer J Dis Child，1968，115(6):709.

［11］何勤国，邵经政，张玉麟.寒冷性脂膜炎［J］.皮肤病与性病，1991，13(1):24－25.