肾毛细血管瘤1例报告

王增利，孙伍柒，孙飞达

(陕西省渭南市中心医院泌尿外科,陕西渭南　714000)



·短篇与个案·

肾毛细血管瘤1例报告

王增利，孙伍柒，孙飞达

(陕西省渭南市中心医院泌尿外科,陕西渭南714000)

关键词：肾血管瘤；肾动脉造影；误诊

肾毛细血管瘤临床罕见，现报道陕西省渭南市中心医院泌尿外科诊治的1例患者。

1病例报告

患者女性，52岁，于2015年5月31日因“右侧腰背部疼痛伴肉眼血尿3 d”之主诉入院。既往高血压病史10年，糖尿病病史9年。入院后完善相关检查。尿常规：血(++)；泌尿系B超：右肾积水(轻度),右侧输尿管扩张，右侧输尿管下段及膀胱内所见、考虑凝血块；泌尿系CT平扫：右肾周渗出性改变，右侧输尿管稍增粗， 输尿管下段及壁间段管壁增厚且密度增高；泌尿系增强CT加三维成像提示：右侧肾盂后上壁扁状不规则软组织肿块，轻度强化改变，不排除肾盂癌，膀胱内凝血块(图1A)；静脉肾盂造影示：右肾显影延迟呈棉团状改变，右侧输尿管未见显影；膀胱镜下见：右侧输尿管开口未见明显喷血，行右侧输尿管插管后自导管引流出血性尿液，收集标本行脱落细胞学检查未找见癌细胞；逆行右侧输尿管造影示：右肾盂及肾盏见多发不规则形态充盈缺损，右侧输尿管显影良好(图1B)。因患者断续肉眼血尿及右侧腰背部持续疼痛不适，术前多考虑右侧肾盂癌。故于全身麻醉下行腹腔镜右侧肾盂癌根治性切除术。术后剖开标本：见肾中上极肾盂黏膜有2 cm×1.5 cm区域表面粗糙，呈暗红色出血状，其上附着凝血块2.5 cm×2.0 cm×1.5 cm，于该区域肾盂最硬处肾实质可见灰红色区域2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm，与周围组织分界不清。术后病检报告示：(右肾中上极)结合组织形态及免疫组织化学染色，考虑肾髓质毛细血管瘤(图1C)。

图1患者影像学及病理资料

A：增强CT成像；B：逆行造影；C：术后病理图片(HE,×10)。

2讨论

肾血管瘤为良性先天性肿瘤，少见，由病变部位血管或淋巴管聚集增生而形成肿瘤样结构，可以压迫周围组织，但不会与周围血管相通。血管瘤最易侵犯肝、其次为肾。常单侧、单发，双侧12%，多数在髓质黏膜下。肾血管瘤分为海绵状血管瘤和毛细血管状血管瘤，以海绵状血管瘤多见。血尿常见，可以有血尿和腰痛。凡40岁以下单侧肾源血尿患者，如已排除肾肿瘤和尿石症，应考虑到血管瘤可能。术前明确诊断非常困难，容易误诊为肾盂癌、肾癌。选择性肾动脉造影有助于诊断，特征性表现为造影剂早期向静脉分流和低血管区，也可表现为肾动脉分支增粗、分散、拉长，毛细血管期显示团状扩张，毛细动脉网呈卷发状、斑点状分布。较大的肾血管瘤，应行肾切除术。较小的肾血管瘤，如果血尿比较明显，可采用肾部分切除术。对于小的肾血管瘤，选择性肾动脉栓塞也是一种有效的、损伤较小的治疗方法。综上，对于不明原因反复血尿患者，必要时行选择性肾动脉造影，以提高术前诊断率，从而减少误诊的发生。

(编辑王玮)

收稿日期：2015-07-02修回日期：2015-10-12

作者简介:王增利(1978-)，男(汉族)，主治医师.E-mail: wzlwn@139.com

中图分类号:R737.11

文献标志码:C

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.02