探讨产后出血危险因素及预防对策

陶霞

探讨产后出血危险因素及预防对策

陶霞

目的研究分析女性产后出血的危险因素，提出产后出血预防对策，给临床产妇产后出血预防提供参考，减少产后出血的发生率。方法根据2012年1月—2014年12月我院的502例产妇进行研究分析，使用多因素Logistic回归分析来分析产后的出血危险因素，并进行总结归纳，寻找解决对策。结果共有21例产后出血病例，发生率为4．18%。产妇的产后出血和子宫收缩乏力、胎盘残留/植入/粘连、贫血、前置胎盘、胎盘早剥、软产道损伤、妊娠高血压等有关（P＜0．05）。使用多因素Logistic回归分析，子宫收缩乏力、胎盘前置引起的产后出血概率最高，是导致女性产后出血的独立危险因素。结论产后出血的危险因素有子宫收缩乏力、胎盘残留/植入/粘连、前置胎盘等，针对这些情况进行干预能够预防产后出血。

产后出血；危险因素；预防措施

产后出血是分娩并发症，胎儿娩出后24小时产妇出血量超过500 ml则为产后出血，约有2%～6%的产妇会有该情况出现[1]。在其他文献中[2]，女性产后出血的主要原因是子宫收缩乏力以及胎盘粘连，还有女性自身的凝血功能异常，如果及时救治可以保证其生命安全，因此对产后出血因素进行分析能够及时的进行干预，避免产妇的分娩风险[3]。此次就产后出血的危险因素进行了分析研究，为临床女性分娩提供指导，降低产后出血的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月—2014年12月我院对502例产妇进行了研究分析，最小24岁，最大36岁，平均（27.96±4.31）岁；孕周36～40周，平均（38.79±0.57）周；有346例自然分娩，156例剖腹产。

1.2 方法

回顾性分析502例产妇的病例资料，根据妇产科学（第7版）中的诊断标准[4]，将产妇产后24 h出血量＞500 ml或产后2 h内出血量＞400 ml判断为产后出血。采用容积计算方法测量产妇产后2 h内的出血量，胎儿娩出后，将聚血盆放置于产妇臀部位置，至产后2 h取出，测量聚血盆中的血量。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验。采用单因素分析方法分析产后出血的单因素危险因素，采用多因素Logistic回归分析法对产后出血的危险因素进行筛选。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

此次研究中，共有21例产后出血病例，发生率为4.18%。有子宫收缩乏力的117例患者中有19例发生产后出血，无子宫收缩乏力的385例患者中有2例发生产后出血。有胎盘残留/植入/粘连的98例患者中有16例发生产后出血，无胎盘残留/植入/粘连的404例患者中有5例发生产后出血，有贫血的74例中有15例发生产后出血，无贫血的428例患者中有6例发生产后出血，有前置胎盘的81例患者中有20例发生产后出血，无前置胎盘的421例患者中有1例发生产后出血，有胎盘早剥的69例患者中有17例发生产后出血，无胎盘早剥的433例患者中有4例发生产后出血，有软产道损伤的187例患者中有14例发生产后出血，无软产道损伤的315例患者中有7例发生产后出血，有妊娠高血压的93例患者中有11例发生产后出血，无妊娠高血压的409例患者中有10例发生产后出血，产妇的产后出血发生与子宫收缩乏力、胎盘残留/植入/粘连、贫血、前置胎盘、胎盘早剥、软产道损伤、妊娠高血压等有关（P＜0.05）。

根据多因素Logistic回归结果，胎盘残留/植入/粘连（β=1.427，OR=4.323）、子宫收缩乏力（β=0.814，OR=7.145）和前置胎盘（β=1.073，OR=5.169）是产后出血的独立危险因素（P＜0.05）。

3 讨论

产后出血如果不及时治疗会导致肾衰竭、休克，危及产妇生命。产后出血诊断比较简单，但是需要尽快的寻找原因，针对性的治疗和止血，才能挽救产妇生命[5]，所以，对产后出血的原因进行了解，对高风险产妇进行观察，能够避免或减轻产后出血的危害。

此次研究中，共有21例产后出血病例，发生率为4.18%。产妇的产后出血发生和子宫收缩乏力、胎盘残留/植入/粘连、贫血、前置胎盘、胎盘早剥、软产道损伤、妊娠高血压等有关（P＜0.05）。

子宫收缩乏力是造成产妇产后出血的主要危险因素，本研究中其OR值为7.145。117例子宫收缩乏力产妇中，16.24%的产妇发生产后出血。产后出血多数是因为子宫收缩乏力导致的，所以，宫缩乏力的产妇需要使用缩宫素，如果产妇心理焦虑还需要进行心理疏导，让其顺利度过第二产程。前置胎盘是急重症，凶险性前置胎盘的机制现在还不清楚，但是其危险性非常高，会引起胎盘植入，导致难产大出血，增加子宫切除率。前置胎盘的治疗需要尽快的控制出血，对凶险性前置胎盘剖宫产手术一般使用止血药物注射或者行子宫动脉上行支结扎术[6-9]。

胎盘植入以及胎盘粘连均会导致产后出血，临床中女性如果曾经分娩史过多或者多次流产，造成了子宫内膜的损伤，则会有较大的概率发生胎盘植入和前置胎盘，增加了产后出血的概率。

女性的产后出血危险因素包括了子宫乏力、胎盘残留/植入/粘连、前置胎盘，临床中还有其他的一些原因也会让产妇发生产后出血症状，其原因较复杂，为了防止产后出血的发生，临床中对产妇进行保健教育，普及婚前性教育，可以减少产妇分娩前子宫受到的损伤，降低产妇产后出血的概率。

[1] 卢保华，况丽． 综合护理干预预防初产妇产后出血的效果分析[J]．现代中西医结合杂志，2015，24（5）：550-551，561．

[2] 罗丽． 产后出血的危险因素分析和预防措施研究[J]． 基层医学论坛，2014，18（34）：4676-4678．

[3] 颜建英，黄科华，刘青闽，等． 产后出血危险因素及高危评分系统临床价值研究[J]． 中国实用妇科与产科杂志，2014，30（10）：791-797．

[4] 罗渝蓉． 产后出血原因分析与护理体会[J]． 中国医药科学，2015，5（2）：102-104．

[5] 王玥． 产后出血的危险因素分析和预防措施研究[J]． 天津医药，2013，41（9）：924-926．

[6] 陈艳雅． 产后出血产妇危险因素及临床干预措施[J]． 中外医学研究，2014，12（21）：122-124．

[7] 雷红，赵凌，孙莉君． 产后出血相关危险因素的临床分析[J]． 实用预防医学，2010，17（8）：1593-1594．

[8] 梁征． 产后出血的原因分析及护理方案分析探讨[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（3）：245-246．

[9] 邓小青． 产后出血的原因及预防护理体会[J]． 中国医药科学，2014，4（16）：110-112．

Clinical Analysis of Risk Factors of Postpartum Hemorrhage and Preventive Measures

TAO Xia Obstetrics and Gynecology Department, Qingdao Longtian Jinqiu Obstetrics and Gynecology Hospital, Qingdao Shandong 266071, China

ObjectiveTo study the risk factors of postpartum hemorrhage of childbirth women, put forward the prevention countermeasures of postpartum hemorrhage, to provide a reference for clinical prevention of postpartum hemorrhage and reduce the incidence of postpartum hemorrhage.MethodsAccording to the 502 cases of pregnant women from January 2012 to December 2014 in our hospital to carry on the research analysis, using multivariate Logistic regression analysis to analyze the risk factors of postpartum hemorrhage, and then summed up, countermeasures were made.ResultsThere were 21 cases of postpartum hemorrhage, the incidence rate was 4.18%. The incidence of postpartum hemorrhage was related to uterine atony, placenta remnant/implantation /adhesion, anemia,placenta previa, placental abruption, sof t birth canal injury, pregnancy hypertension (P ＜ 0.05). Multivariate Logistic regression analysis found that uterine inertia, placenta previa and postpartum hemorrhage caused by the highest probability, so these two symptoms were independent risk factors of causing postpartum appear.ConclusionThe risk factors of postpartum hemorrhage are uterine atony, placenta remnants / implantation/ adhesion, placenta previa, etc., intervention for these cases can prevent postpartum hemorrhage.

postpartum hemorrhage; risk factors; preventive measures

R714

A

1674-9316（2017）23-0069-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．034

青岛龙田金秋妇产医院妇产科，山东 青岛 266071