较困难的腹腔镜子宫肌瘤剔除术回顾性分析

王 婷

（湖北省襄阳市第一人民医院，湖北 襄阳 441002）

1 临床资料

患者，白女士，38岁，2011年时，在外院诊断出子宫肌瘤，并进行了腹腔镜下子宫肌瘤的剥除手术，2016年对患者进行随访期间，发现患者出现子宫肌瘤复发的情况，到本院进行检查后，于2018年9月17日收住我院进行治疗，我院于2018年9月27日对患者进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。术中采用气管插管全麻，帮助患者建立CO2气腹，选择患者腹部肚脐下2 cm处作为置镜孔，通过腹腔镜探查发现，患者的整个盆腹腔、肝脏、膈肌、大网膜、阑尾、肠管、骶骨韧带、2011年行腹腔镜治疗切口处，均可见明显的、广泛存在的、大小不等的肌瘤肿块，其中最大的子宫肌瘤大小约9.00 cm×8.00 cm，位于患者腹壁与肠管之间；同时，可见患者子宫有明显的不规则的增大的情况，子宫表面呈现出凹凸不平的情况，且子宫表面可见明显的布满颗粒状的突起，子宫后壁处有一突起的大小约为5.00 cm×5.00 cm。应患者与家属的要求，利用腹腔镜，对患者进行子宫肌瘤剥除、子宫修补、大网膜病灶切除、腹壁病灶切除。术中通过腹腔镜找到肌瘤的位置，然后将子宫肌瘤及相关病灶切除，切除后检查是否切除完全，确保完全切除后，进行止血并缝合切口。腹腔镜手术对缝合的技术要求高，在缝合的过程中须谨慎，避免出现大出血的情况。术后指导患者进行力所能及的锻炼，并注意对患者进行疼痛护理。术后对切除体进行病检提示，患者腹壁及种植包块平滑肌瘤，且患者大网膜腹壁病灶为播散性腹膜平滑肌病。术后检查并确认患者康复后，患者于2018年10月2日出院。

2 讨 论

子宫肌瘤属于一种良性肿瘤，在临床十分常见，也可以称为子宫平滑肌瘤。正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的相互作用等因素均可能导致子宫肌瘤的出现，患者的临床症状主要表现为疼痛、子宫出血、白带增多、腹部包块与压迫症状等情况[1]。如果没有及时处理子宫肌瘤的情况，还可能逐步发展成为巨大子宫肌瘤，影响患者日常生活的同时还会对患者的身体造成较大的痛苦，需要及时通过有效的治疗方式来控制病情。近年来，子宫肌瘤的发病例呈现出上升趋势，子宫肌瘤虽然是良性肿瘤疾病，但是会对女性身体造成较大的损害，并且还可能导致不孕，严重影响患者的家庭和谐，需要引起高度重视。女性在日常生活中一定要多注意锻炼，增强抵抗力，降低子宫肌瘤的发生率，在饮食方面也要注意科学饮食，均衡营养，饮食宜清淡，心情也要学会调节，才能从多个方面来预防子宫肌瘤的出现。当患者的病情已经发展为巨大子宫肌瘤时，一定要及时接受治疗，可通过手术的方式来将肌瘤进行切除，并且如果病情并不十分严重，还能帮助患者实现继续生育的能力。

随着腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床上运用的越来越广泛，以及人们对生活质量要求的提高，在发现子宫肌瘤后选择保子宫的患者越来越多，这就对腹腔镜子宫肌瘤剔除术提出了更高的要求。腹腔镜手术是近年来新发展起来的一门微型创口手术治疗方法，通过在患者腹部、胸腔部位穿刺大小为5～12 mm左右的切口，将腹腔镜置入其中，进而观察到患者体内病变的情况，并在腹腔镜的指导下，在患者腹腔内进行手术治疗[2]。腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1.0 cm的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目[3]。与传统的子宫肌瘤开腹切除术相比，腹腔镜子宫肌瘤切除术有着以下三个优点，第一、切口较小，组织分离度低，可有效降低患者术后的疼痛、感染率；第二、在腹腔镜的辅助下，可以有效提高对肌瘤、位置大小确定的准确度；第三、腹壁处通常会有肠管、网膜组织粘连，该方法更利于组织的分离、并有效降低患者肠管受到损伤的概率[4]。

值得注意的一点是，子宫肌瘤经手术剥除后，需要通过腹腔镜旋切术对剥除下的子宫肌瘤进行粉碎以便于将其取出，在旋切粉碎的过程中，剥除下的子宫肌瘤细胞极易发生飞溅并且粘连在患者体内组织中的情况，进而造成患者在出院后出现寄生性子宫肌瘤的情况，也成为子宫肌瘤种植，虽然此种子宫肌瘤属于良性病变，但是在手术进行的过程中，务必审慎对待患者体内的每一个子宫肌瘤，从最大程度上避免寄生性子宫肌瘤出现的概率，尽量避免不必要的子宫肌瘤种植；若发现患者出现寄生性子宫肌瘤的情况，可让患者口服活血化瘀的中药进行治疗；除此之外，还要在患者出院后，每半年一次对患者进行随访，检查患者是否出现寄生性子宫肌瘤或子宫肌瘤复发的情况。