警惕！糖尿病会“偷走”视力

梁娟

说起糖尿病的并發症，糖尿病性视网膜病变被很多患者所知晓，它是成人致盲的首要原因。糖尿病病程10年以上，50%患者会出现视网膜病变；病程15年以上，80%患者会出现视网膜病变。所以，了解其发病机理，对防治糖尿病性视网膜病变的发生、发展有着重要的意义。

目前，关于糖尿病性视网膜病变（DR）发病机制的学说包括氧化应激、终末糖基化产物的产生、蛋白激酶C的活化、炎症反应、多元醇及己糖胺通路的改变等。但这些学说归根结底又是相似的，即认为是长期高血糖致视网膜脉管系统损伤，具体表现为周细胞减少、基底膜增厚、血管通透性增加、血管闭塞和血管闭塞微动脉瘤几种形态学变化。

根据临床统计，4种糖尿病患者更容易发生视网膜病变：

1 .糖尿病病史较长的患者，发生糖尿病视网膜病变的风险更高。

2.血糖控制较差者，是糖尿病视网膜突变的主要高风险人群。

3 .年龄较大的糖尿病患者，会出现无法控制的糖尿病视网膜疾病。

4.糖尿病患者兼有心血管和肾脏疾病，发生糖尿病视网膜病变的概率更高。

临床上，糖尿病视网膜病变可分为2型。

单纯性 此型较多见，进展相对缓慢，多发生在糖尿病未能控制而病程较久的病例，主要表现为小动脉缺血和血管的渗透性改变。这些改变常位于后极部视网膜深层，呈紫红色小球状，是由于视网膜循环障碍血液淤滞，组织缺氧使毛细血管变薄、扩张所致。

增殖性 此型特征是在单纯性糖尿病性视网膜病变的基础上，出现新生血管及增殖性病变。脆弱的新生血管易引起反复出血，伴有视网膜纤维组织增殖。新生血管形成是从血管内皮细胞芽开始，可通过内界膜伸展到视网膜表面。视盘前新生血管纤维增殖，通常呈扇形或辐射状伸长，常黏附在玻璃体后面，甚至突入玻璃体中，可导致玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离。

糖尿病视网膜病变虽然可怕，但它是可防、可控的，早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要。根据《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识（2021年版）》建议，可采取以下防治措施：

定期筛查 糖尿病患者应该早期进行眼底检查，进而达到早防、早治的目的。暂无眼部症状的糖尿病患者也不要放松警惕，应该知晓常规眼底检查及每年随访的必要性和重要性。临床多建议，1型糖尿病患者在确诊之日起5年之内要做1次全面的眼底检查；2型糖尿病患者在发现之日起，就应该立即到正规医院做全面的眼底检查。

控制代谢紊乱 良好的血糖控制可以预防和（或）延缓糖尿病视网膜病变的发生及进展。推荐个体化的血糖控制目标，科学降糖，同时重视降糖的速度与幅度。糖尿病合并高血压者则应以RAS阻断剂为首选药物。伴有高甘油三酯血症的轻度非增生型糖尿病视网膜病变患者可采用非诺贝特治疗。

中医中药治疗 芪明颗粒、复方丹参滴丸等中药对糖尿病视网膜病变有治疗作用。但要注意，中成药的选用必须适合该品种药物的中医证型。

眼科治疗 包括激光治疗、玻璃体腔内注射药物以及玻璃体切除手术治疗等方法。具体需根据糖尿病视网膜病变的分级及是否合并累及黄斑中心凹的黄斑水肿来决定采用何种治疗方式或联合治疗。

总之，糖尿病视网膜病变可防可治，但预防是最重要的一环。早期预防的花费要远远低于晚期手术治疗的费用，疗效也更佳。