智护训练对新生儿重度窒息患儿的神经心理、体格发育及家长满意度的影响

吴碧琴 白云英 蒲 榕

福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院新生儿科，福建泉州 362000

新生儿窒息是在产前、产时或产后由于多种原因，使胎儿氧气供应不足，而发生宫内窘迫，或分娩过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内出现呼吸紊乱的病理改变[1]。随着医疗技术的不断发展，新生儿窒息复苏失败率在不断降低，但是新生儿窒息仍是新生儿死亡的主要原因。大量研究发现，新生儿重度窒息会导致多种重要器官功能损伤，加快疾病恶化。神经系统对氧气的敏感性较高，随着机体氧气含量不断减少，无氧酵解加快，ATP水平降低，会加快机体神经元功能损伤，病情恶化[2]。

智护训练是对婴幼儿的体格和智能全面发展，对其进行环境刺激和科学养护的训练方案。多数研究发现，智护训练能够提高婴儿的综合能力。目前，越来越多的医院逐步对医院妇科、儿科开展智护训练，并起到积极的效果[3]。但是关于智护训练通常用于健康新生儿的训练文献较多，对于新生儿重度窒息患儿中的效果如何研究文献较少，本研究收集我院2019年1月1日～2020年1月1日共60例新生儿重度窒息患儿观察智护训练观察期疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月1日～2020年1月1日收治的新生儿重度窒息经抢救后病情稳定的患儿60例，随机分为基础组和训练组，每组各30例。两组患儿在性别、平均胎龄、平均体重、1min及5min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，患儿家长同意并签署知情同意书，符合我院医学伦理委员会批准，见表1。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合第3版《实用新生儿学》新生儿窒息诊断与分度标准[4]；（2）临床表现：呼吸暂停、心率＜100次/min、循环损伤、脑损伤；（3）所有患儿均度过10min复苏危险期。排除标准：（1）患儿无感染、颅内出血、先天畸形或心脏疾病等；（2）不符合上述纳入标准者；（3）未同意参与本研究，或未签署知情同意书者。

1.3 方法

两组患者均进行建卡，内容包含患儿一般资料及孕龄和联系方式等，按照系统管理方案进行定期体检。训练组在患儿0～1月龄、1～3月龄、4～6月龄、7～9月龄、10～12月龄时分别进行智护训练。智护训练是由中国优生优化协会及协和医科大学鲍秀兰主编的简单易懂的智护训练方法，包含感知、语言、情况、触觉及运动等多方面进行授课，家庭化训练模式，促进患儿全面发展。每次授课时间120min，课程由三部分组成。（1）理论讲课：为家长讲解重度窒息患儿生长发育和智能训练的相关知识，了解其必要性和重要性。（2）实际操作训练：一对一，手把手指导家长对患儿进行智护训练。智护训练要点：对患儿进行视觉、听觉和两者结合训练；体格训练：对重度窒息患儿进行体格训练包含全身按摩、肢体被动活动和俯卧抬头，并随着重度窒息患儿的生长，体格训练和智能训练方案也不断加深，到3个月时患儿智能训练可以发展为追视、寻声、交往和触觉，体格训练可以增加翻身、平衡训练。到6个月时，对患儿进行智能训练，抓握、看图说话及注视和逗笑训练，拉坐、跳跃和作为摇摆训练。（3）提供资料：由经过专业培训并取得相关证书的人员采用0～6岁儿童发育筛查测验表进行神经机体检测，对两组患儿生长发育等情况进行比较，所有患儿随访时间为6个月。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 Gesell 发育量表检测 采用Gesell发育量表评估患儿治疗前后智力水平及智力结构，采用粗大运动功能评估等对患儿运动功能进行分级。总分100分，得分＜75分为异常；75～85分为可疑，＞85分为正常。

1.4.2 体格发育 对两组患儿体格发育进行观察，包含身高、体重和头围。

1.4.3 家长满意度 采用自制满意度量表，根据自身感受进行评价，总满意度=非常满意率+满意率。

1.5 统计学分析

应用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿神经心理评分比较

干预前两组神经心理评分指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组神经心理评分指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），在细动作、大运动、言语和应人指标上，训练组评分高于基础组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）,见表2。

2.2 两组患儿体格情况比较

干预前两组患儿体重、身高及头围比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预28d后，两组体重、身高和头围均较干预前有所增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患儿家长满意度比较

训练组家长满意度为93.33%，高于基础组家长满意度76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 两组患儿一般资料比较

表2 两组干预前后患儿神经心理评分比较（x ± s，分）

表3 两组患儿干预前后体格情况比较（x ± s）

3 讨论

智护训练是主要分为智能及体能训练，融合视觉、听觉及抚摸为一体的被动训练，被动训练配合主动训练有利于增加患儿对外界的敏感程度，对患儿感官及神经功能具有益处[5-6]。大量研究表示，智护训练有利于促进患儿发育、提高胃部消化及吸收，提高身高、体重的发育[7-8]。

对重度窒息患儿进行智护训练，将智护训练的重要性和必要性告知家长，让家长在了解重度窒息患儿早期教育的相关知识，以实际操作，并根据每例患儿的差异进行个体化训练，从而产生良性循环。对重度窒息经抢救后病情稳定的患儿进行智护训练，是对患儿的视觉、听觉和触觉共同进行训练。目的在于增加对外界刺激，提高神经心理功能[9-10]。本研究发现，训练组患儿神经心理评分在细动作、大运动、言语和应人指标优于基础组。0～3岁是大脑发育较快的阶段，期间进行刺进能够对脑功能及心理形成有力的影响。邱小兵等[11-12]研究发现对新生儿进行智护训练，能够帮助家长增加育儿能力。这与本研究结果相似。

本研究结果显示，训练组患儿体格生长发育高于基础组。智护训练中的体格训练包含对重度窒息患儿进行翻身、被动运动、行走和跳跃运动这些简单运动训练，能够促进患儿体格发育，增加胃肠道蠕动，增加进食及消化，生长激素水平升高，促进骨骼发育，促进其体重和身高增长[13]。曹燕等[14-15]研究发现，采用智护训练对早产儿进行体格训练，能够促进其生长发育，提高身高、体重等，这与本研究结果相似。训练组患儿家长满意度高于基础组。智护训练能够提高工作的效率，通过增加与患儿、家长的交流，一对一进行干预，在增加工作人员的责任感的同时，提高家长的信任度。孙明磊等[16]研究发现通过对患儿进行智护训练能够增加彼此之间的关联、满意度增加，减少医疗事故的发生。

综上所述，智护训练能够有效改善重度窒息患儿神经心理发育指标评分，增加体格发育，提高家长满意度。

表4 两组患儿家长满意度比较[n（%）]