以护士为主导的标准集束化护理策略在ICU机械通气患者的实施价值

黄晓兰

摘要：目的：探讨ICU机械通气患者应用以护士为主导的标准集束化护理策略的效果。方法：本研究选取2020年7月～2021年7月我院88例ICU机械通氣患者，按照住院顺序分组，其中2020年度实施ICU常规护理干预的44例患者为甲组，2021年1月至2022年1月开展以护士为主导的标准集束化护理策略的44例患者为乙组，评估两组护理效果。结果：乙组患者机械通气、ICU治疗时长均短于甲组，舒芬太尼用量明显低于甲组，其满意度评分显著高于甲组;乙组患者干预后血氧分压（PaO2）及氧合指数（PaO2/FiO2）均高于甲组，其二氧化碳分压（PaCO2）明显低于甲组;乙组患者并发症发生率低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：以护士为主导的标准集束化护理策略在ICU机械通气患者中开展后，具有显著效果。

关键词：ICU;机械通气;护士主导;标准集束化护理策略

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

重症监护病房（ICU）入住者多为术后昏迷或重症患者，这类患者无法维持有效呼吸，通常选择采用机械通气方式以确保患者呼吸通畅[1]。但有学者指出，机械通气属于侵入性操作，实际应用过程中存在诸多护理风险，再加上重症患者机体免疫力低下，护理稍有不慎可引发吸入性肺炎等并发症，从而加剧患者痛苦[2]。集束化护理模式旨在为患者提供优质护理服务，其应用于临床有助于护理工作流程的改进，并促使护士工作效率提高，从而全面提升护理质量[3]。本研究对我院ICU机械通气患者开展以护士为主导的标准集束化护理策略，分析其实施价值，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年7月～2021年7月我院88例ICU机械通气患者为观察对象。甲组男女比例26：18，年龄36～73岁，均值（54.46±3.06）岁;乙组男女比例25：19，年龄37～72岁，均值（54.42±3.09）岁。两组一般资料比较，P>0.05;有可比性。

纳入标准[4]：均符合危重症相关诊断标准;行机械通气干预;均知情同意加入。

排除标准：合并病情危重需要抢救者;深度昏迷、无法沟通者。

1.2方法

甲组：护士常规开展24h监护、遵医嘱用药、加强基础护理、并做好ICU专科护理。

乙组：（1）成立集束化小组：组长由1名ICU工作5年以上主管护师担任，组员为ICU专职护士，组长定期组织组员开展集束化理论知识相关培训。（2）集束化策略制定：通过评估与观察发现，ICU机械通气患者常见的护理问题为并发谵妄、肺部感染的风险高等;针对上述问题制定全面且科学的集束化策略。（3）集束化护理策略：①唤醒：由责任护士于每日交班时，先评估患者整体状况，再对其开展唤醒试验。②自主呼吸试验：由ICU专科护士协助医师对患者开展自主呼吸试验，评估是否能够停止呼吸机使用或进行拔管并做好准备;③协作工作：责任护士与ICU医师相互配合协作，对患者生命体征实施严密观察，并适时对呼吸机工作模式、各项参数进行调整，查看人机协调情况，并共同商议决定准确的拔管时机。④谵妄评估：组织ICU内护士努力学习谵妄相关知识，确保其能够掌握谵妄确诊标准以及评估方法;选择在谵妄发作的高危时间点（如8h、8～48h、48h～出ICU等阶段）实施评估。⑤早期活动：由专管医师准确评估患者的意识、肌力及实际病情，判断其机体耐受能力，开展专业康复治疗，护士以评估结果为依据协助患者以循序渐进的方式开展早期活动与锻炼。

1.3观察指标

（1）统计两组机械通气、ICU治疗时长;记录其舒芬太尼用量;自制并发放满意度问卷（百分制），调查患者满意程度，得分越高越满意。（2）呼吸指标：二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）及氧合指数（PaO2/FiO2）。（3）观察两组患者ICU治疗期间并发症发生情况。

1.4数据处理

运用统计软件SPSS 21.0，（x±S）表示计量资料、行t检验，[n（%）]表示计数资料、行χ2检验，P<0.05为差异有意义。

2.结果

2.1临床指标及满意度

乙组患者机械通气、ICU治疗时长均短于甲组，舒芬太尼用量明显低于甲组，其满意度评分显著高于甲组（P<0.05），如表1所示：

2.2呼吸指标

两组干预前呼吸指标比较（P>0.05），乙组患者干预后PaO2、PCO2及PaO2/FiO2均优于甲组（P<0.05），如表2所示：

2.3并发症发生情况

乙组患者并发症发生率显著低于甲组（P<0.05），如表3所示：

3.讨论

ICU机械通气患者创伤较大，多应用镇静镇痛药物以避免其出现躁动现象，但这类药物过多应用又会引发谵妄;此外，ICU嘈杂的病室环境及复杂的监护措施，也可使患者精神时刻处于紧绷状态、心理负担沉重，进也容易引发谵妄，从而对ICU后续治疗工作开展形成阻碍[5-6]。故积极开展科学合理的标准集束化护理策略显得尤为必要。

集束化护理通过整合临床综合的各项能够有效预防谵妄发生的相关护理措施以发挥叠加效应;并借助护理模式的约束性以规范护士行为，制定标准化护理流程，并实现全阶段质量控制，从而发挥最佳的护理效果[7]。本研究结果显示，乙组患者机械通气、ICU治疗时长，舒芬太尼用量及满意度评分均优于甲组，P<0.05，分析原因可能为集束化护理策略中护士主导开展的每日唤醒试验可对患者意识状态予以及时且准确的评估，可确保其被唤醒时状态良好，有效预防舒芬太尼等药物大量使用而引发的并发症;使患者觉醒时间增加，有助于其机体快速康复，从而缩短患者机械通气及ICU 治疗时长;自主呼吸试验则能够通过在短时间内对患者自主呼吸功能恢复予以动态观察，可为后续决定撤机的时机提供参考依据，从而有助于撤机成功率提高，避免患者长时间机械通气，从而减少其镇静剂用量。本研究中，乙组患者并发症发生率及干预后PaO2、PCO2、PaO2/FiO2等呼吸指标均优于甲组，P<0.05，充分说明集束化护理通过科学镇痛与合理镇静，能够有效改善患者因应激反应引起的呼吸指标异常，促使其保持舒适状态接受临床疗护干预，从而预防并发症的发生。

综上所述，以护士为主导的标准集束化护理策略在临床合理应用获得满意效果，不仅能够有效缩短ICU机械通气患者机械通气、ICU治疗时长，还可减少镇静镇痛药物剂量及并发症发生情况，并改善其呼吸指标，促使患者满意度提高，值得临床采纳与推广。

参考文献：

[1]胡杭，崔鸣欧，苏琪琴. 以护士为主导的标准集束化护理策略对重症监护室机械通气患者的影响[J]. 中国药物与临床，2020，20（10）：1737-1738.

[2]曾惠清，甘佩仪，程婉红，等. 集束化护理理念在ICU人工气道护理中对机械通气时间及相关并发症的影响[J]. 国际护理学杂志，2020，39（10）：1836-1840.

[3]张玉玲. 集束化护理策略对ICU机械通气患者临床转归及APACHEⅡ评分的影响[J]. 国际护理学杂志，2021，40（19）：3624-3627.

[4]刘晓玲，蔡丽碧，吴文娟，等. 集束化护理对ICU经口气管插管患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（5）：61-63.

[5]黄霞红，刘晓丽，袁榕，等. 集束化护理对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用[J]. 河北医药，2021，43（11）：1755-1757.

[6]陈梦霞，牟园芬，陈艳玲，等. 集束化策略在机械通气患者中的应用效果评价[J]. 中华护理杂志，2020，55（9）：1292-1296.

[7]朱丹萍，黄丽芳，应超. 集束化护理方案在重症监护室机械通气镇静镇痛管理中的应用[J]. 中国药物与临床，2020，20（5）：869-871.

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