主钉
- 滑动加压技术在老年股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定治疗中的应用
置入合适的FNA主钉。C型臂透视下对骨折复位情况予以观察,显示部分转子间骨折在髓内钉扩张作用下从解剖复位变成正性支撑复位,正侧位X片上内侧皮质对位差维持在1个皮质厚度以内即认为复位满意。透视下确认主钉位置合适后,置入颈钉导针,调整导针位置满意,然后顺导针方向扩孔并打入适宜的螺旋刀片,透视见螺旋刀片位置良好后,置入1枚锁钉,加压骨折端,然后在将远端锁钉置入。两组按上述步骤进行术前复位、切口设计、导针、主钉及远端锁钉置入。滑动加压组在主钉近端放置短杆尾帽或者不
中国老年学杂志 2023年21期2023-11-07
- 股骨转子间加强髓内钉治疗股骨转子周围骨折的研究进展
近端外侧壁骨折、主钉-髓腔弧度不匹配、断钉、固定不够稳定造成股骨颈内翻移位、头钉切出等,因此,TFNA在主钉、头钉上均做了设计改进,旨在减少股骨转子周围骨折术后内固定的相关并发症发生。其改动主要表现为以下方面:主钉近端外侧壁设计平整,减小了主钉弧度半径,减小了主钉头钉孔径以达到主钉抗折断的目的,设计防旋螺栓以实现头钉防旋和有限滑动,经头钉孔注入骨水泥加强固定。1.1 主钉设计特点TFNA主钉的设计沿用了交锁髓内固定系统主钉近端外侧壁平整的特点,减小了主钉近
临床骨科杂志 2023年3期2023-08-11
- 骨科创伤机器人辅助PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果
,准确置入导针和主钉,是提高置钉准确度、缩短手术时间,进而减少手术相关并发症、促进病人术后恢复的关键。诞生于20世纪80年代的骨科手术机器人辅助术中定位导航技术,具有提高手术操作的稳定性和精确性、减少手术时间和术中出血量、降低对医患的术中辐射等优点[5-6],近年来已被广泛用于辅助治疗脊柱骨折、骨盆骨折等[7-8]。但目前尚无该导航系统辅助治疗股骨粗隆间骨折方面的报道。本研究尝试应用骨科创伤机器人辅助PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折做小样本研究,探讨其
实用老年医学 2023年5期2023-05-25
- 远端第四点固定因素在亚洲型防旋股骨近端髓内钉治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折中的作用
疗效，术中选取的主钉长度不同可能获得不同的疗效，但目前关于PFNA-Ⅱ主钉长度如何选择并没有明确、统一的标准[5]。临床常用的主钉型号以240、325 mm应用较为广泛，故本研究旨在探讨长(325 mm)、短(240 mm)PFNA-Ⅱ髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果，评估远端的稳定对髓内钉内固定的作用。1 对象与方法1.1 研究对象回顾性分析2018年5月至2020年5月唐山市第二医院和唐山市工人医院收治的采用PFNA-Ⅱ髓
中华老年多器官疾病杂志 2022年5期2022-06-27
- 3种内固定治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效比较
扩近端髓腔，插入主钉，接定位装置，依次钻孔、测深,于股骨颈内打入1枚防旋螺钉。C臂机透视确认骨折复位及内固定位置满意，于近端主钉内放置防旋螺钉的锁定钉，旋紧主钉尾帽。放置1根引流管，逐层缝合切口。② APFNA组：于股骨颈内打入1枚合适拉力螺钉(必要时可通过拉力螺钉向股骨颈内注入骨水泥)，其余操作方法同PFNA组。③ InterTan组：于股骨颈内打入1枚拉力螺钉，并在拉力螺钉下方拧入1枚锁定螺钉锁紧拉力螺钉，其余操作方法同PFNA组。1.4 术后处理3组
临床骨科杂志 2022年3期2022-06-24
- 股骨近端防旋髓内钉远端不同锁定方式治疗不稳定型股骨转子间骨折的疗效比较
据远端锁定螺钉与主钉位置不同，PFNA远端有静力化锁定和动力化锁定两种方式。对于股骨转子间骨折Evans-Jensen分型 Ⅰ、Ⅱ型的稳定骨折来说，远端选择静力化或动力化锁定均可，但对于Ⅲ～Ⅴ型不稳定型骨折是选择动力化还是静力化锁定具有争议性或随机性很大，目前对这一问题的研究较少。本研究回顾性分析我院2011年4月～2016年3月采用PFNA治疗的94例不稳定型股骨转子间骨折患者资料，比较主钉远端静力化和动力化锁定两种方式的临床疗效，报道如下。1 材料与方
临床骨科杂志 2022年2期2022-05-10
- 两种髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较
钉(APFN)的主钉、螺旋刀片的设计考虑了患者骨骼形态及软组织状况，可以减少并发症的发生,在临床逐渐应用。2019年1月～2020年3月，我科采用APFN与PFNA治疗68例老年股骨转子间骨折患者，本研究比较两种方法的疗效，报道如下。1 材料与方法1.1 病例资料本研究68例，多系低能量损伤，骨密度检测提示骨量正常或减少5例，骨质疏松28例，严重骨质疏松35例。按照治疗方法不同将患者分为APFN组(采用APFN治疗，33例)和PFNA组(采用PFNA治疗，
临床骨科杂志 2022年2期2022-05-10
- 股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折
扩髓，置入髓内钉主钉，以前倾角15°左右钻入导针，透视导针正位处于股骨颈中间或偏下，侧位处于股骨颈中央位置，扩孔，测量所需要的主钉长度，要求尖顶距在2～3 cm，打入螺旋刀片，远端拧入静力锁钉，安装髓内钉尾帽。透视查看内固定位置良好，生理盐水冲洗，放置引流片，缝合切口。1.4 术后处理应用抗生素1 d预防感染；皮下注射低分子肝素,出院后改用口服抗凝药物2～4周；注意患者贫血及电解质情况。麻醉作用消失后指导患者行股前肌肉及小腿三头肌等长收缩锻炼，踝关节屈伸锻
临床骨科杂志 2022年1期2022-02-28
- 股骨粗隆间骨折术后近端短缩的影响因素分析
1.5 cm打入主钉导针，扩髓后安装主钉及动力髋钢板，断端加压，粉碎性骨折病人辅助钢丝固定。PFNA：大粗隆顶端取5～10 cm纵行切口，梨状肌窝偏外侧(大粗隆顶部偏内)开口，沿导针扩髓及股骨近端，置入PFNA主钉，外侧辅助切口撬拨复位骨折，安装定位架，打入合适的股骨颈螺旋刀片，完成骨折端加压及远端固定。InterTan：切口及定位同PFNA，在完成主钉置入后，参照定位架孔钻股骨颈组合钉的双孔，插入加压主钉，完成加压，在其下方的孔内打入稳定螺钉。股骨颈主钉
临床外科杂志 2022年12期2022-02-13
- 闭合复位防旋股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果
材料主要有：1枚主钉、1枚远端锁定、1枚近端螺旋刀片组成。(1)手术方法：为患者行持续硬膜外麻醉，患者仰卧在骨科的牵引手术床上，通过C型臂X线机展开监控后，运用间接闭合复位技术实施牵引和复位。复位成功后，在患者腿部外侧大转子的上端位置开1个切口，长度为3-5mm。将导针从这里插入，充分进行扩髓，然后在其中放入主钉。利用瞄准器进行定位，将螺旋刀片置入到股骨头内，并对螺钉进行锁定。对主钉尾帽进行锁定，然后进行冲洗，最后逐层对其伤口进行缝合。(2)术后处理：术后
中国伤残医学 2021年2期2022-01-01
- 3D打印技术及导向模板在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用
以确定PFNA 主钉的直径、主钉长度及螺旋刀片长度；通过三维实物模型及导向模板进行术前模拟及规划，设计并实施手术（图1）。3D 打印组患者麻醉成功后仰卧于骨科牵引床上，C 臂透视下进行复位，骨折复位良好后在大粗隆近端约5 cm 处做一长为6 cm 的手术切口，依次切开皮肤、深浅筋膜，钝性分离肌肉，显露股骨大粗隆，以大粗隆顶点作为进针点，导向器置于进针点，沿着导向器打入2 ～3 枚克氏针，再次透视，选取1枚合适克氏针，以克氏针为导向使用常规3.2 mm螺纹导
中国医药科学 2021年6期2021-05-11
- 可膨胀髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折的疗效
腔，置入EPFN主钉，透视确认主钉位置满意后，利用髓内钉外部导向器切开相对应的大腿近端外侧皮肤直达股骨外侧壁，通过头钉套筒经股骨颈向股骨头置入3.0 mm导针；透视确认导针正位位于股骨颈中心或略偏下，股骨头软骨下约10 mm，导针侧位位于股骨头中心；使用标有刻度的空心钻顺导针钻至相应位置后测深确定头钉长度；取出空心钻和导针并将头钉轻敲置入，于钉尾连接注水器并向钉内注水使头钉膨胀，压力维持在70 kP，持续8 min，然后根据需要通过头钉套筒近端的防旋螺钉套
实用骨科杂志 2021年2期2021-02-27
- 高龄股骨粗隆间骨折手术治疗研究进展
螺钉及带外翻角的主钉三部分构成的髓内固定系统。主钉位于髓腔内，靠近内侧，向下传导的力臂更接近股骨距，使力学稳定性更加坚固。存在于加压螺钉与主钉之间的较短力臂，让其主钉受到的弯曲力应力减少，内固定物断裂的可能性大为减少，从而避免发生髋内翻[7]。随着其广泛应用，其自身的缺点也日益显著，如第1 代、第2 代Gamma 钉由于头颈钉为独一的加压螺钉，抗旋转力差；其主钉外翻角及近端直径较粗，往往导致主钉插入困难；主钉远端应力大，易致股骨应力骨折。但随着第3 代Ga
世界最新医学信息文摘 2021年18期2021-01-06
- 老年股骨转子间骨折髓内固定治疗的研究进展
偏外的进钉点造成主钉远端外侧应力较为集中，增加了股骨受力。Gamma钉的缺陷就此暴露，由于其主钉截面直径过于粗大，伴随近端外翻角的偏大，导致术中并发症多发，术后发生股骨干骨折的概率高达12%[4]。改进生产的2代Gamma钉为了更加适合亚洲人群的解剖，充分考量了股骨转子部与股骨干髓腔的中轴线夹角关系，将髓内钉改良成 4°的外翻角。而且将其颈干角整改为更加适合的130°，同时调整加压钉位置，将其向远移了10mm。第2代Gamma钉仍不能满足社会对股骨转子间骨
世界最新医学信息文摘 2021年78期2021-01-05
- 股骨近端骨折的治疗
程中会出现导针和主钉的插入位置与切口位置不平行，患者髋部软组织会受到损伤，同时手术的进展也将变得不顺利，增加了手术的时间。虽然这种现象对于年轻患者的影响并不大，但股骨近端骨折高发于老年人群，老年患者的身体机能较差，切口位置误差会对老年患者造成较大影响。为了确保切口位置的准确性，可利用透视下细钢针定位的方法，且这一方法能减少创口面积。有利于患者的术后恢复。进钉点的确定是股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的重要环节。进钉点位置的正确与否直接影响到治疗的效果，进钉点位
保健文汇 2020年5期2020-12-02
- 不同长度股骨近端防旋髓内钉治疗老年A3.3型股骨转子间骨折的有限元分析
值位于螺旋刀片与主钉的连接处，次峰值位于股骨外侧壁进钉点。骨折端间隙和头颈骨块内翻角度与主钉长度呈反比，A模型骨折端间隙和头颈骨块内翻角度最小，C模型最大，B模型居中。 结论 运用短股骨近端防旋髓内钉治疗老年A3.3型股骨转子间骨折，骨折端间隙小，骨折端更加稳定，生物力学效果更佳。[关键词] 股骨近端防旋髓内钉;A3.3型股骨转子间骨折;不同长度;有限元[中图分类号] R459;R318;R445 [文献标识码] A [
中国医药导报 2020年27期2020-11-18
- APFN及PFNA-Ⅱ髓内钉技术治疗股骨粗隆间骨折的有效性和安全性比较
适长度的PFNA主钉及螺旋刀片、主钉尾帽，通过远端瞄准器置入远端锁钉，冲洗术区，逐层缝合关切口敷贴包扎。1.2.2APFN组 导针定位于髓腔内步骤同PFNA-Ⅱ组，沿导针通过保护筒钻入17.5 mm近端柔性空心钻直至限位处；选择合适主钉与瞄准架连接，C臂透视下手动插入主钉，直至预计深度。在瞄准架第一孔内植入一根导针，C臂透视下见导针位于表1 两组单侧股骨粗隆间骨折患者一般资料比较股骨颈、头的正中，确定股骨头前倾角正常；将螺旋刀片套筒安装至瞄准架，在大腿皮肤
医学综述 2020年19期2020-11-04
- 股骨近端防旋髓内钉和联合拉力交锁髓内钉系统治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较
着导针扩髓，插入主钉，根据经过主钉打入股骨头内的螺旋刀片位置调整主钉深度，螺旋刀片应在股骨颈的中下半部分，C型臂X线透视机引导下置入导针至股骨头关节面下5～10 mm，侧位透视导针在股骨头中央，测深后打入PFNA螺旋刀片，拧紧尾端锁定螺帽，置入远端锁钉，主钉近端拧入尾帽，冲洗切口后逐层关闭切口。1.2.2 Inter Tan 在患者大粗隆顶点近侧行3～4 cm纵行切口，钝性分离切开直至大粗隆尖部显露，顶点略偏内置入导针，插入导针，C型臂X线透视机检查导针位
中华老年多器官疾病杂志 2020年6期2020-06-27
- 老年股骨粗隆间骨折髓内固定方法研究进展
由于髓内钉的近端主钉具有重建外侧壁的作用，显著增强了骨折近端的稳定程度，故对合并骨质疏松的患者，其疗效明显高于髓外固定系统。因而老年ITF的治疗首选髓内固定技术。目前常用的髓内固定方法有Gamma 钉固定、骨股近端髓内钉（PFN）以及股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定、联合加压交锁髓内钉系统(InterTAN)固定等。笔者对6年来对这些方法的研究进展作如下综述。1 Gamma钉于1990年开始报道应用于ITF的治疗。其结构由髓内主钉+头颈螺钉+远端锁钉构成
临床医药文献杂志(电子版) 2020年55期2020-03-03
- 老年股骨粗隆间骨折髓内钉治疗进展
，2003），由主钉、滑动加压髋螺钉和远端交锁螺钉三部分组成，头部拉力螺钉为自攻型，增加固定稳定性，减少头钉切出和远端钉体周围骨折的发生。但Gamma钉存在一些弊端[13]：（1）拉力钉相对较大，打入股骨头时骨质切除较多，螺钉在股骨头中切割率较高，易导致远端2枚螺钉整体旋转。患者过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心而切出，最终导致髋内翻或者内固定失效；（2）Gamma钉外翻角度过大，使髓内主钉远端外侧应力明显集中，易出现髓内钉远端骨折或锁钉断裂。故临床已较少使
中国医药科学 2020年17期2020-01-09
- 股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折48例临床分析
导针植入PFNA主钉于关节面下5 mm处。导向器引导置入螺旋刀片后锁定,安装远端锁定螺钉。冲洗创面，缝闭切口。术后预防性应用抗生素3～5 d，继续控制并存疾病及抗骨质疏松治疗。指导患者早期进行患肢功能锻炼。1.3观察指标及效果评价(1)手术时间、术中出血量、术后住院期间并发症发生率。(2)术后随访12个月，期间下床负重时间、骨折愈合时间及内固定松动、断裂等并发症。(3)末次随访，依据Harris评分标准[4]评价髋关节功能优良率，满分100分。优：>90分
河南外科学杂志 2020年1期2020-01-09
- 闭合复位PFNA内固定治疗高龄老年女性股骨粗隆间骨折的疗效分析*
钻扩髓，选择合适主钉插入，主钉尽可能接近髓腔直径；安装螺旋刀片瞄准器，调整前倾角，经保护套筒将导针打入股骨颈，导针尽可能靠近股骨矩，直至股骨头关节面软骨下5～10mm，C臂透视正侧位满意后，测量并选定合适长度螺旋刀片打入，并锁紧螺旋刀片，瞄准器下经皮置入远端锁钉，主钉近端拧入尾帽。C臂透视骨折及内固定位置满意后，冲洗创口，逐层缝合切口。1.3 术后处理术后常规应用抗生素预防感染，皮下注射低分子肝素预防下肢血栓形成，给予抗骨质疏松治疗（周服阿仑膦酸钠70mg
生物骨科材料与临床研究 2019年6期2020-01-02
- 三种长度PFNA固定股骨转子间骨折的手术创伤评估的研究
内钉同时也存在着主钉远端周围继发股骨骨折的并发症[1-2]。很多学者研究认为，术后髓内钉远端继发股骨骨折的发生与该处存在明显应力集中有关，使用较长的髓内钉能减少应力的集中，降低术后继发股骨骨折的发生率[3-4]。然而，主钉长度可能也对手术创伤有所影响，本研究就3种不同长度PFNA固定的住院期间手术疗效进行评估。1 对象与方法1.1对象 回顾性分析2014年8月至2015年8月期间由我院骨科收治手术的37例老年股骨粗隆间骨折病人，入选标准：年龄>60岁的股骨
包头医学院学报 2019年9期2019-12-17
- 微创PFNA-Ⅱ和Inter Tan内固定术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效分析
比，PFNA-Ⅱ主钉加长，使髓内钉弧度与股骨的生理弧度更相近，更适合亚洲人的解剖特点[3]。本院从2014年引进PFNA-Ⅱ，并用于30例老年不稳定性ITF患者的治疗，现报告如下。临床资料1 一般资料：选取2015年1月-2016年12月在我院行微创PFNA-Ⅱ内固定术治疗的老年不稳定性ITF 患者30例(PFNA-Ⅱ组)作为研究对象，并选取2015年1月-2016年12月实施微创Inter Tan髓内钉内固定术治疗的30例老年不稳定性ITF患者(Inte
中国伤残医学 2019年19期2019-12-02
- 解剖型股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的早期疗效分析
头沿导针扩口，将主钉连接导向器插入髓腔。透视调整ZNN插入深度，位置满意后将拉力螺钉穿刺器置入拉力螺钉套管，旋转瞄准架末端把手使套管固定，移除穿刺器，插入3.2mm拉力螺钉导针套管，透视监视下钻入3.2mm导针至满意深度。接着钻入3.0mm防旋导针，由拉力螺钉套筒中取出套管，经测深后以电钻致孔，置入合适长度拉力螺钉并旋紧加压。将加压钉置入后拧紧。而后将万向螺丝刀通过连接栓进入主钉近端收紧。最后置入1枚远端锁钉，安装尾帽。清点纱布及器械无误，生理盐水冲洗后缝
辽宁医学杂志 2019年1期2019-04-01
- 髓内钉配合阻挡螺钉治疗胫骨远端骨折的疗效研究
缩小髓腔宽度限制主钉在髓腔内的摆动，从而维持骨折复位。我院应用髓内钉配合阻挡螺钉治疗胫骨远端骨折患者共35例，取得了较为理想的临床效果，现作报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择于2012年5月～2013年10月在我院治疗的胫骨远端骨折患者35例，其中男21例，女14例，年龄24～65岁，平均（45±6.9）岁，均采用髓内钉配合阻挡螺钉治疗。选择同期采用髓内钉不配合阻挡螺钉治疗的21例胫骨远端骨折患者，设为对照组。两组患者均临床资料完整，年龄、病情
首都食品与医药 2018年14期2018-10-18
- 术前3D打印骨折模型在股骨转子间骨折中的应用效果
处理后将PFNA主钉插入其中，采用瞄准器对前倾钻入股骨头颈内导针进行有效控制，然后对外侧皮质实施扩口处理；术前选取合适长度螺旋刀片，待其解锁后直接将其打入，对螺旋刀片进行锁定，然后在瞄准器作用下将其打入远端，并对螺钉进行锁定，将尾帽拧入，也可采用骨腊对主钉尾孔实施封闭处理。对照组不建立模型，采用同样的手术体位及入路，置入股骨头颈内导针，测深后扩外侧皮质，将螺旋刀片打入标记好的深度；同样的方法置人远端锁定螺钉；透视证实螺旋刀片在正位片上位于股骨头中心或下1/
数理医药学杂志 2018年7期2018-07-05
- 股骨近端髓内钉治疗复杂粗隆间骨折
旋转拧入PFNA主钉，再置人螺旋刀片，于远端滑动孔拧入1枚锁钉，近端切口放置半管引流。3 治疗结果手术总时间45～90min，平均（60±10）min，术中显性失血量50～150mL，平均（80±20）mL。13例术后输血RBC 1.5～3u，住院天数7～14天，平均为11天。83例中70例（ 84.3%）获得解剖复位（小粗隆不强求解剖复位）。随访8～36个月，平均22.3个月，骨折均愈合，平均愈合时间为7.5个月。2例髋内翻畸形愈合，无螺旋刀片切出﹑内固
实用中医药杂志 2018年5期2018-03-22
- 国产γ钉与InterTan 钉内固定治疗股骨转子间骨折的疗效比较
小转子水平后插入主钉,组装瞄准臂打入ø 3.2 mm导针,透视导针位置满意后钻入导针至股骨头软骨下5～10 mm,测量导针长度即为螺旋刀片长度。用ø 11 mm钻打开股骨外侧皮质至限深位置并钻孔,透视监视下用锤子轻击打入螺旋刀片至限深位并锁紧螺旋刀片。安装远端瞄准臂并锁远端螺钉 (加长主钉徒手锁定远端交锁螺钉),安装主钉尾钉,缝合切口。1.3.2InterTan钉组 插入软组织保护套筒,用ø 16 mm开口钻沿导针钻入,为髓内钉扩出股骨近端孔道。将Inte
临床骨科杂志 2017年6期2018-01-09
- 闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折
径适宜的PFNA主钉,确定主钉深度满意后安装瞄准臂并调整股骨颈前倾角。在瞄准臂引导下置入股骨颈导针,透视导针正位位于股骨颈下1/3、轴位位于股骨颈中1/3、导针尖距股骨头软骨下0.5～1 cm处,沿导针置入PFNA螺旋刀片,透视确定刀片位置满意后将其锁紧,安装远端锁定螺钉,取下瞄准臂,拧入主钉尾帽,常规缝合切口。1.3术后处理常规进行抗凝治疗,并积极治疗原有内科疾病。早期进行髋、膝、踝等关节功能锻炼,并逐渐增加锻炼强度。术后第2天下床并扶床站立、扶双拐部分
临床骨科杂志 2017年5期2017-11-15
- PFNA-II主钉长度对A1、2型股骨转子间骨折患者临床疗效及安全性的影响
）PFNA-II主钉长度对A1、2型股骨转子间骨折患者临床疗效及安全性的影响朱志军，朱剑，叶峥，刘宏鸣，叶向红（江苏省泰兴市人民医院，江苏 泰州 225400）目的 探讨亚洲型股骨近端防旋髓内钉（PFNA-Ⅱ）主钉长度对A1、2型股骨转子间骨折患者临床疗效及安全性的影响。方法 选取2012年4月-2015年4月本院收治急A1、2型股骨转子间骨折患者60例，以随机数字表法分为A组和B组各30例，分别选择240 mm主钉和170 mm主钉行PFNA-Ⅱ术式治疗
中国现代医学杂志 2017年26期2017-01-17
- InterTan股骨髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的体会
InterTan主钉插入髓腔。将保护套筒放入螺钉导向器手柄内，并紧贴股骨干外侧（此时助手应在近端扶着瞄准器，以免在放置保护套筒时主钉向近端移位），将拉力螺钉定位导针钻入头颈部，然后调节其前倾角度并确保其处在股骨头颈线第3个1/4 内，控制导针进入深度，主钉深度为股骨颈软骨下5～10 mm，为避免拉力螺钉置入头颈部时出现旋转等情况，可将下位螺钉孔置入抗旋杆。观察导针长度并放入大小适宜的拉力螺钉，将尖顶距控制于20～25 mm范围，退出抗旋转刀片，置入加压螺钉
中国卫生标准管理 2016年20期2016-12-13
- PFN-A治疗老年股骨粗隆间骨折42例临床分析
导针扩髓。连接好主钉和瞄准器，拔出长导针，手动插入PFN-A主钉，C型臂透视确认主钉位置和评估股骨颈前倾角，克氏针沿主钉配套瞄准器套筒穿过主钉打入股骨颈和股骨头内，C型臂透视正侧位确认，测量长度，阶梯钻打孔，打入适当长度加压螺钉，再次C型臂透视确认螺钉位置，锁紧。远端拧入交锁螺钉。移除瞄准器，于主钉顶端拧入尾帽。1.3 术后处理 术后常规应用抗生素预防感染、应用抗凝药物防止深静脉血栓形成，继续治疗合并疾病。术后第一天开始在医师指导下进行膝关节、踝关节和足趾
承德医学院学报 2016年3期2016-03-25
- 小切口股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折
髓后插入PFNA主钉，调整主钉深度及螺旋刀头孔的前倾角，安装螺旋刀头及远端锁钉，固定骨折。 结果 手术时间为25～45 min，平均38 min；术中出血量50～150 ml，平均80 ml；术后61 例接受输血，输红细胞1.5～5 U，平均2.8 U。165例随访8～24个月，平均10个月，骨折愈合时间3～6个月，平均4个月；术后颈干角丢失：Evans分类Ⅰ型1度0例，Ⅰ型2 度0例，Ⅰ型3度3例，Ⅰ型4 度11例，Ⅱ型 2例。1 例术后2个月时出现主钉
中国微创外科杂志 2016年4期2016-01-29
- 老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定的治疗体会
片穿出股骨头颈，主钉、锁钉固定困难，X线机污染术野，失血性休克等术中并发症。结论 熟练掌握并运用PFNA内固定的手术方法，可明显缩短手术时间，减少术中出血量，减少X线暴露次数，防止术中并发症的发生，临床效果好，值得推广使用。股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉；内固定；治疗体会随着我国人口老龄化，老年股骨粗隆间骨折已明显增多，手术治疗是股骨粗隆间骨折的首选方法。能够耐受手术的老年股骨粗隆间骨折患者首选使用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral
实用骨科杂志 2015年7期2015-07-02
- 股骨 粗隆间 骨折髓内 内固定 治疗进展
ma钉由1枚髓内主钉、1枚近端拉力螺钉、1枚近端防旋钉帽以及2枚远端锁定螺钉所组成，近端防旋钉帽能够有效的防止近端拉力螺钉轴向旋转，远端 2枚锁定螺钉能够防止髓内主钉的旋转、下沉，Gamma钉具有力臂短、抗弯应力强等优点，能够防止髋内翻的发生和抗旋转作用[7]，Gamma钉广泛用于各种类型的IFF[8]，但术后出现了较多的并发症，如近端拉力螺钉切割股骨头、髓内主钉断裂、远端锁钉断裂以及股骨干远端疲劳骨折等[9]，目前改良的第三代 Gamma钉具有一定的优势
生物骨科材料与临床研究 2015年3期2015-04-02
- 股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床体会
、扩髓，PFNA主钉沿导针插入髓腔。拔出导针，顺导向器钻入颈部导针，扩孔后安装螺旋刀片并锁定。再钻孔拧入远端锁钉。术后第2d开始预防性使用低分子肝素钙防止下肢静脉血栓并功能锻炼，复查血红蛋白(Hb)，失血较多者输血处理。3 结果 本组随访时间12～24个月;术中手术时间30～70min，平均手术45min。出血80～350ml，平均100ml。106例骨折全部愈合，1例轻度髋内翻，1例远端锁钉失败，2例出现螺旋刀片穿出股骨头。按Harris髋关节功能评分，
创伤外科杂志 2015年1期2015-02-21
- 老年粗隆间骨折中亚洲型PFNA使用导针扩髓与否的疗效比较
人的解剖特点：①主钉外侧为平面，使主钉更容易插入股骨髓腔，减少对股骨外侧皮质的挤压。②弹性的尖端设计，可以达到分散主钉远端应力的最佳效果，从而减少因钉尾挤压股骨髓腔内皮质造成的疼痛。③外翻角从原来的6°减小为5°，进钉点为大粗隆顶点。更高的外偏点，确保主钉远端位于髓腔正中。④主钉顶端至螺旋刀片中心距离为45 mm，钉尾帽比主钉顶端只增高2 mm，以减小钉尾对臀中肌及股外侧软组织的刺激。⑤螺旋刀片直径由11.0 mm减小至10.5 mm，适合国人较小的股骨颈
组织工程与重建外科杂志 2015年5期2015-01-21
- 急诊闭合复位 PFNA治疗青壮年股骨粗隆下骨折 16例
及直径的PFNA主钉沿导针进入，至尾端平齐大粗隆顶点后。在瞄准器引导下于大粗隆下方2～3cm向股骨头方向钻入导针1枚，透视下调整导针正位片位于股骨颈中下1/3贴于股骨距上，侧位位于股骨颈中央。依次测深、扩孔后打入1枚螺旋刀片，松开牵引，锁紧螺旋刀片。在瞄准器引导下远端打入2枚交锁钉后，安装主钉尾帽。再次C型臂 X线机检查骨折复位情况，确认螺旋刀片、主钉及交锁钉位置良好。冲洗切口，逐层缝合创面。(典型病例见图1)。图1 男，39岁，车祸伤，术前X线正侧位片
生物骨科材料与临床研究 2014年3期2014-10-23
- Inter TAN治疗老年股骨近端骨折疗效评价
装好瞄准器后，将主钉置入，C型臂透视下调整主钉置入深度及前倾角，调整主钉近端拉力螺钉孔中心线至股骨头及股骨颈中央，位置满意后，经瞄准器先置入近端拉力钉套筒，经皮肤及筋膜插入至外侧皮质，置入拉力钉导针，位置应在股骨颈中央，尖端位于软骨下0.5 cm。然后将加压螺钉开口钻沿导针内套筒下方钻入，插入防旋杆，拧入合适长度的拉力螺钉，拔除防旋杆，再将加压螺钉拧入，C型臂下观察加压效果。最后利用红外导航置入远端锁钉及主钉尾帽。远端均采取静态锁定。清点器械后大量生理盐水
实用骨科杂志 2014年11期2014-09-27
- 股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察
力，扩髓完毕后将主钉插入，再次透视以确定骨折复位情况，接着组装瞄准臂并入螺旋刀片的导针，透视下正位上导针的位置应该在股骨颈的下半部分，导针尽量插入股骨头但离关节面至少5 mm，侧位上位于股骨颈的中央。导针位置确定后，测深、扩髓，顺导针将螺旋刀片锤击进入直至接近股骨头的软骨下，正侧位透视确定螺旋刀片尖部应在股骨头关节面下10～15 mm处。正确安装螺旋刀片后，安装远端定位器，钻孔置人远端锁钉。1.4 术后处理及随访术后预防性使用抗菌素48～72 h，并于术后
延安大学学报(医学科学版) 2014年4期2014-09-12
- 自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效比较
置瞄准器，分别在主钉远端及近端各锁入2枚锁钉，拧入钉尾螺帽，其中4例由于瞄准器问题，在主钉远端钉孔附近开小切口在胫骨上开槽才拧入锁钉，最短手术时间65min，最长190min，平均手术时间98min，术中出血100ml，术后引流43ml。自锁髓内钉组用持锁器和顶推器依次经主钉腔植入自锁锁钉，使自锁钉的撑片从主钉纵行槽完全撑开，并刺入胫骨骨皮质，远端2枚，近端上3枚自锁钉，拧入钉尾螺帽，最短手术时间30min，最长86min，平均手术时间57min，术中出血
医学理论与实践 2014年17期2014-02-20
- 股骨近端抗旋髓内钉固定结合骨水泥注入治疗股骨粗隆间转移癌性病理性骨折
00mmPFNA主钉，本组病例应用远端直径10mm主钉3例，11mm主钉9例，用近端130°瞄准臂，调整前倾角 10°～15°，经套筒钻入3.2mm导针达股骨头关节面下5～10mm的位置，C型臂X线机透视下正位上导针应位于股骨颈的中下1/3处，侧位上导针应位于股骨颈的正中。使用11mm空心钻沿导针钻透股骨外侧皮质，击入螺旋刀片，待螺旋刀片通过主钉且头部进入头颈部病灶区域后退出导针，通过螺旋刀片中空孔注入骨水泥到病灶，在骨水泥凝固前击入螺旋刀片至股骨头关节面
创伤外科杂志 2013年2期2013-09-27
- 防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折效果分析
扩髓后，手动插入主钉，主钉插入的深度要考虑螺旋刀片在股骨颈中的位置。拔出导针，置入螺旋刀片的螺纹导针（距关节面至少5 mm），测量长度，选择合适的螺旋刀片打入，C型臂X线机下确认后，锁定螺旋刀片，远端固定螺钉通过瞄准器拧进，安放引流管后，结束手术。1.3 术后处理术后24～48 h拔除引流管，术后2 d内应用抗生素预防感染，术后24 h后开始抗凝治疗5～7 d。术后第1天患肢开始进行连续被动运动（continuous passive motion，CPM）
中国当代医药 2013年24期2013-09-08
- 股骨近端锁定髁骨板治疗老年股骨转子间骨折
螺丝钉;于股骨颈主钉孔处上锁定导筒钻入定位针，C型臂X线机透视确定定位针在股骨颈内位置适中，置入直径7.0mm空心锁定钉，下钉长度80～90mm，上钉长度同比短5mm;其余3孔选择性任意置入直径6.5mm松质骨加压螺钉;骨折远端顺序置入不少于3枚直径5.0mm皮质骨锁定钉，锁定钉的置入遵循锁定钉置钉原则。预防性使用抗生素，术后放置负压引流管24～72h。使用低分子肝素钠预防深静脉血栓形成;早期主动和被动下肢肌肉活动，2周后下肢非负重行走，6周后根据X线显示
创伤外科杂志 2013年3期2013-04-02
- 股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的研究进展▲
序幕[2]。通过主钉和拉力螺钉的结合，Gamma钉可使股骨干近端和股骨颈结合成一体，更好地传递应力，以达到防止髋内翻的作用;Gamma钉远端的自锁钉具有固定髓内钉、防止旋转和短缩移位的作用;同时，Gamma钉可微创操作，对骨折周围组织损伤小，术后患者可早期下地活动，对不稳定型转子间骨折有良好的固定作用。但起初的Gamma钉外翻角度过大，应力主要集中于髓内钉远端外侧，远端股骨干骨折及锁钉断裂的发生率较高。另外，单一拉力螺钉可能因骨质疏松或者过早负重而切出股骨
微创医学 2013年5期2013-03-18
- PFNA治疗老年性粗隆下骨折20例分析
应粗细的PFNA主钉，确定主钉安放的深度（标准为：螺旋刀片针道中点延长线位于下1/3的股骨颈纵轴线上）并放入主钉。正确插入主钉后，将股骨颈内导针经瞄准器和侧向瞄准杆辅助插入的保护套筒插入，进针需由股骨距上至股骨头正中，关节面下5mm，测深，钻孔时减少5～10mm长度，击入螺旋刀片时能更好压缩骨质，打入标记好深度且调整好状态的合适螺旋刀，将螺旋刀片锁定、再将远端螺钉打入，按患者具体情况的需要决定锁定方式（静态或动态）。将瞄准器拆除，然后插入手柄，将尾帽拧入，
中国医药指南 2013年16期2013-01-25
- 48例股骨转子间骨折的治疗体会
次C型臂透视观察主钉位置及测量“尖顶距”值，然后选择合适钢板。②髓内钉系统：患者置于骨科专用牵引床上，C形臂透视下闭合牵引复位，于大转子顶点上约5～6cm作一长约2～3cm的切口，切开筋膜，按肌纤维方向钝性分离臀中肌，选大转子顶点前1/3和后2/3交界处为进钉点，扩髓至合适程度后，连接瞄准手柄，插入相应直径和长度的主钉，沿保护套管钻入拉力螺钉导针，按照“尖顶距”理念再次在C形臂透视，并计算出“尖顶距”值，依据导针深度拧入相应拉力螺钉，在导向器引导下拧入锁钉
中国医药指南 2013年9期2013-01-23
- PFNA治疗老年不稳定股骨转子间骨折并发症分析
沿导针将PFNA主钉插入股骨髓腔内，操作困难时切开复位，在C臂机监测下调整主钉的深浅以便使螺旋刀片在合适的位置打入股骨颈，确定螺纹导针的位置良好（X线正位片在股骨头的中下1∕3，侧位片在股骨头颈的中间），测量所需的螺旋刀片长度，将选好的螺旋刀片处于解锁状态敲入，锁定刀片，最后依据瞄准器拧入远端固定螺钉，上好尾帽。活动患肢，检查固定牢固程度，彻底冲洗切口，放置引流管，逐层关闭切口。术后鼓励患者行髋膝伸屈功能锻炼，服用抗骨质疏松药物，定期X线检查。3 结果术中
浙江中西医结合杂志 2013年6期2013-01-22
- INTERTAN和Gamma3钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析
INTERTAN主钉，透视下调整前倾角和深度后，使用侧方组件打入导针，同时确认导针处于股骨颈中央，并且TAD＜25 mm，随后将加压螺钉开口钻沿导针内套筒下方钻入，后插入抗旋转杆，选择合适长度的拉力螺钉置入，拔出抗旋转杆后手动置入加压螺钉，透视确定术中加压效果，加压效果满意后锁紧主钉近端中心的空心稳定螺钉，远端使用盲锁技术置入远端锁钉，因本次病例均为不稳定骨折，远端锁钉均采用静力锁钉，盐水冲洗后分层缝合切口。Gamma钉组:将患者置于牵引床上。牵引内旋复位
中国实用医药 2012年12期2012-11-21
- 髓内钉Intertan治疗老年股骨粗隆间骨折20例效果观察
钻扩大孔，比插入主钉粗1～2 mm钻扩大骨通道，插入Intertran主钉，通过导向器向股骨颈打入导针，位置满意后，先拧入股骨颈内1 枚粗拉力螺钉，再向其下方钉孔内内打入1 枚导针，拧入1 枚带螺纹螺钉，防止拉力螺钉退出，同时稍松牵引，加压固定，最后通过导向器向股骨髓腔内远端主钉拧入2 枚锁钉加以固定。1.3 术后处理患者术后麻醉清醒后，嘱其做肌肉功能训练，术后第1天，稍屈膝、屈髋，踝关节主动功能锻炼，术后根据情况，第2、3 天床上坐起，术后2周拆线，下地
中国医药导报 2012年28期2012-09-13
- 亚洲型髋关节螺钉系统治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折
选择相对应直径的主钉，连接瞄准手柄后沿导针插入，C型臂透视正位图像确认主钉的插入深度及滑动螺钉的正确位置。沿主钉定位器130°方向安装钻孔套管，切开约1 cm长皮肤，将套筒推入至外侧骨皮质并锁定，钻入定位克氏针，通过C臂正位测量克氏针间端至关节面的距离，用带止动装置的滑动螺钉空心钻头扩孔时，钻头长度要比导针的测量长度短5 mm。选择合适的滑动螺钉与套管同时插入，将滑动螺钉固定在推动器上后，设定刻度位置。将定位螺钉从主钉近侧通过手柄插入主钉内部拧紧，旋转加压
中国医学创新 2012年2期2012-08-21
- 直视下手动复位DHS治疗股骨转子间骨折197例
板连接滑筒，选择主钉在滑筒内无横向松动。1.2.2 手术方法:患者仰卧在普通手术台上，骶尾部软垫抬高5 cm，取股外侧切口，显露股骨上段及髋关节。骨折显露清楚后，在大转子下股骨外侧，用骨刀开窗，骨窗自转子下2 cm开始向远端长2～3 cm，宽1～1.5 cm，开窗产生的骨屑、骨块保留备用。骨皮质开窗后，插入骨刀把里面的松质骨向前后推压，可看到近侧骨折端。在髋关节囊前方切开观察或用克氏针探查并确定股骨头的顶部，用小型骨拉钩或克氏针在股骨头、颈上下标志并固定股
河南外科学杂志 2012年1期2012-08-15
- 计算机导航辅助下转子间骨折的微创治疗
导针,开髓,插入主钉,透视下调整主钉深度,并确定拉力钉位置、方向、长度,通过手柄上近端瞄准器在透视下打入股骨颈导针,拧入拉力钉。b)导航组在复位完成后需在股骨外上髁或髂前上棘切0.5～1.0 cm大小切口固定参考架,将 C型臂装上定位靶并同导航仪连接,并将示踪器及参考架器连至导航仪。用带有定位靶的C型臂采集患侧股骨近端正侧位图像,注册、校准示踪器。之后移走 C型臂,通过导航所采集到的图像在示踪器引导下于大转子顶端经皮打入髓腔内导针,切开周围皮肤2～3 cm
实用骨科杂志 2012年6期2012-02-23
- 闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨远端闭合性骨折202例临床分析
钉直径与长度。将主钉安装在把手上，复位后，主钉自开口处顺行插入，在通过断端时注意找寻远端髓腔，主钉的理想长度应在胫骨远端垢线处。在体外瞄准器的指引下，安装远端锁钉后，手持把手左右旋转摇晃，以确定远端锁定和利于断端骨折片的复位，如果是横断骨折，则可以通过打拔器来加压。然后在瞄准器引导下安装近端锁钉。所有患者均采用Ⅰ期静力锁定。锁钉全部放置成功。3 术后处理 术后弹性绷带包扎患肢，均使用下肢静脉循环驱动器，2次/d，30min/次，或术后第2天使用关节功能训练
创伤外科杂志 2011年2期2011-03-31
- 髓内钉INTERTAN治疗老年股骨粗隆部骨折14例
碎骨折患者，髓内主钉近端置入空心稳定螺钉，本组病例远端均静力交锁，拧入尾帽并关闭切口。1.4 围术期处理 所有患者术前一天开始预防性应用抗菌药物，术中输入抗菌药物，用至术后5～7天。根据患者贫血程度及术中失血情况，决定是否予输血，术后所有患者均予低分子肝素抗凝及双下肢气压泵预防深静脉血栓治疗。术后第一天可取半坐位，开始行髋周肌群及下肢肌群的等长收缩锻炼，1周后扶持拐下地不负重活动，两周后扶持部分负重活动，根据个体骨折随访情况，调整独立行走时间。嘱患者出院后
中国乡村医药 2011年6期2011-02-09
- 旋转臂自锁式髓内钉在下肢骨折中的应用
术前准备（1）主钉长度：股骨：健侧大粗隆顶点到膝屈曲位股骨外髁关节面下缘长度减去2～3 cm；胫骨：健侧髌韧带中点到内踝尖端的距离减去1～1.5 cm。（2）主钉直径：X线片上最小髓腔直径×90%。但主钉的具体长度和直径最终应根据术中测量而定。1.2.3 手术步骤（1）体位：股骨采用侧卧位，患侧在上，患侧髋关节屈曲20°～30°；胫骨采用仰卧位。（2）有限切开：股骨以外侧或前外侧切口暴露骨折部，胫骨以胫前外侧切口暴露骨折部。（3）复位固定。（4）入钉点：
中国骨科临床与基础研究杂志 2010年1期2010-08-07
- 缩窄髓腔在带锁髓内钉固定术治疗胫骨多段骨折中的应用
，直视下复位后将主钉插入骨折中段，牢固控制漂浮的骨折段，防止其在主钉进钉时左右旋转，直至主钉进入骨折远处断端，将髓内钉全部打入胫骨髓腔并锁定。2 结果两组均未发生内固定装置断裂或弯曲，膝、踝关节功能基本恢复正常。观察组均未出现旋转短缩、成角畸形、延迟愈合或骨不连;对照组4例出现不同程度向前成角畸形愈合，2例出现延迟愈合。3 讨论3.1 带锁髓内钉固定术治疗胫骨多段骨折的优越性 胫骨多段骨折大多由高能量损伤所致，患者软组织损伤多较重，特别是对中段骨折段血供影
山东医药 2010年31期2010-04-13
- 旋入式自锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折的临床应用
证实骨折端复位及主钉/锁钉位置良好。3 结果 随访时间 5～18个月,平均 11个月。经X线片检查:3个月骨性愈合 5例;3～6个月骨性愈合 26例;6～9个月骨性愈合 4例。未发现有骨折移位、主钉及锁钉变形、断裂等现象。患者髋、膝、踝关节活动正常。讨 论旋入式自锁髓内钉分主钉和自锁钉两部分。其利用千斤顶原理使锁钉刃片自主钉的纵形槽口向外旋转张开,刺破骨的皮质,起到自锁固定的作用。自锁髓内钉优点:(1)自锁髓内钉安装、固定自锁钉相对简单,钉骨交锁几乎百分之
创伤外科杂志 2010年2期2010-04-03
- 磁力导航交锁髓内钉在股骨干骨折治疗中的应用
磁力导航交锁髓内主钉和定位杆、远端瞄准器安装好，调试定位杆上的调节螺丝，使瞄准器远端钉孔与主钉远端钉孔成一直线，在二者相互垂直时，钻头依靠重力即可顺利地从两孔穿过。把带磁性的小长方块装入探针远端的小槽内并锁固，将探针插入主钉，使探针磁块处于主钉远端第二孔位置。定位杆远端瞄准器内放入磁力探测器（声控或指针式）。旋转探针，使定位杆远端的声控探测器发出连续的蜂鸣声（如为指针式，则要使指针摆动均衡于“0”位），拧紧主钉尾端的探针固定螺母使其在主钉内的长度固定，取出
中国医药导报 2010年29期2010-02-17